編輯／曾凱文

你身邊是否有人走路就感覺髖關節十分疼痛？這時候，你要注意這是否是股骨頭壞死。大部分人對於這個名詞非常陌生，今天就帶大家一起來認識什麼是股骨頭壞死。

什麼是股骨頭壞死？

股骨頭壞死的全名是股骨頭缺血性壞死（Avascular necrosis of femoral head）。股骨就是大家一般稱為的大腿骨，是全身最長的骨頭，股骨頭就是其上端為球狀（下圖的圓圈處），與髖臼連結成髖關節的地方，而髖關節也是承受我們體重的主要關節之一。

來源：《臀肌研究所》

股骨頭缺血性壞死就是供應股骨頭細胞的血液循環斷裂，導致股骨頭細胞缺乏氧氣和養分而壞死，進而讓股骨頭部分軟化塌陷，失去原有的支撐力量，造成整個髖關節破壞的一種疾病。其實，骨頭的缺血性壞死在全身都有可能發生，但最常見的發病地方是在髖關節的股骨頭。

股骨頭缺壞死初期，患者一般只有輕微症狀，例如髖關節疼痛，鼠蹊部、膝關節、腹股溝區域、臀後側酸痛，甚至有時候疼痛感會放射到大腿內側。除了疼痛之外，相關關節的活動角度受限，因此會導致跛行。一般上，相關症狀不會一直持續，且也容易依靠止痛藥或休息而緩解，但這也容易導致患者錯過早期的黃金階段而延誤治療。因此，若有相關症狀，請儘早找專業人士檢查，確認病情！

股骨頭壞死的原因

那麼，究竟是什麼原因導致股骨頭壞死，而我們應該怎麼預防呢？造成股骨頭壞死主要可以分成外傷性與非外傷性。

1. 外傷性：因外傷導致股骨頸骨折或髖關節脫臼，使得前往股骨頭的血液循環斷裂或受阻，讓股骨頭缺血性壞死。
2. 非外傷性又可分為數種原因：

• 類固醇：類固醇會導致增加血液脂肪的濃度，導致血管阻塞，進而讓股骨頭缺血。通常止痛消炎的藥物會含有類固醇，因此我們應該謹慎使用相關的藥物，對於各種來路不明的藥物也要有所警惕，否則在日積月累下會增加股骨頭壞死發生的可能性。
• 酒精性：長期酗酒會導致血脂升高，導致血管阻塞。
• 血液或血管相關疾病：鐮刀型紅血球疾病、潛水夫病等引起血液循環異常和凝血功能異常的疾病都會造成股骨頭壞死。另外，血管炎、血管阻塞性疾病也都有可能導致股骨頭壞死，
• 脂肪代謝異常：膽固醇與血脂過高會導致骨髓腔內的血液循環異常。另外，脂肪細胞肥大增生會使得骨髓內壓增高，導致血管崩塌和骨細胞缺養。
• 原發性：不常見，目前研究傾向可能與遺傳有關。

因此，長期服用類固醇藥物和酗酒的人士，以及有上述相關疾病的患者都是股骨頭壞死的高風險族群，應特別留意自身的狀況。

股骨頭壞死的分期

一般常見對於股骨頭壞死的分期可分為零到四期：

• 第零期：無疼痛感，X光掃描正常，骨掃描與磁振造影有異常。
• 第一期：有疼痛感，X光掃描正常，骨掃描與磁振造影有異常。
• 第二期：有疼痛感，X光掃描看到股骨頭囊性變或硬化，骨掃描與磁振造影有異常，沒有出現骨頭塌陷。
• 第三期：有疼痛感，X光掃描看到股骨頭下陷，骨掃描與磁振造影有異常。
• 第四期：有疼痛感，X光掃描看到髖臼病變，骨掃描與磁振造影有異常。

面對不同階段的病情，我們有不同的方式來應對股骨頭壞死。

股骨頭壞死初期的治療

在早期的階段（第一期和第二期），保守治療的方式以減輕股骨頭所承受的壓力為原則，防止骨頭進一步下陷。通常這時候患者在生活中會使用拐杖，並透過調整姿勢和減輕負重的方式，以減少骨頭進一步承受更多的重量。另外，少吃類固醇以及避免過度運動也是防止病情惡化的重要手段。

如果要採取治療手段的話，方法有以下幾種：

• 藥物治療：使用口服雙磷酸鹽類藥物，如Alendronate，用於治療非創傷性的股骨頭壞死，可在初期減緩惡化和塌陷。不過，目前研究無法完全證實相關藥物可以完全避免後續的手術，其使用仍然有爭議。另外，其他用於降低高血脂的藥物，如Iloprost、Enoxaparin和Statin等也會被使用。
• 核心（髓心）減壓手術（core decompression）：這是第一期和第二期的主流治療方式。透過挖空壞死的骨頭，減低骨頭內的壓力，改善局部血流和供氧的狀況。
• 高壓氧治療：進行40-60次的高壓氧治療，可以提供缺氧組織氧氣，以修復相關細胞，讓組織血液供應充足。這種治療方法有助於減輕不適感，並幫助骨頭的生長。此治療方式可與核心（髓心）減壓手術配合，但高壓氧治療費用高昂。
• 植骨手術：將壞死的部分刮除，用自體或異體的骨骼（或人工骨），將帶有血管的骨頭放到股骨頭內，增加血液循環，讓壞死的部分恢復活力，加速骨頭再生。
• 截骨術（Osteotomy）：此方法為切除部分骨骼，將關節重量分佈到健康的骨骼上，股骨頭壞死的部分可以不用承受壓力，理論上可以癒合或延緩。

股骨頭壞死後期的治療

不過，若病情一旦進入第三期，也就是股骨頭已經塌陷，這時候病情已經不可逆了。病患只能選擇進行人工關節置換的手術，以維持一般的活動能力。人工關節的材質有塑膠、陶瓷和金屬。雖然科技的發達讓人工關節的壽命增加，但人工關節終究會磨損，根據每個人的保養情況而有不同的壽命。有者在年輕時就已經接受人工關節置換，而其一生可能會接受數次的關節置換手術。

股骨頭壞死就不用運動了嗎？

股骨頭壞死是否就意味著越少活動越好，以免為關節帶來更多的壓力？事實上並非如此。正確且有效的鍛煉反而可以促進髖關節和下肢的血液循環，並同時可以防止肌肉萎縮。當然，股骨頭壞死就代表著我們應該避免跳、跑、負重的動作，以免惡化病情。不過，游泳和騎腳踏車是不錯的運動，並且應該注意鍛煉腳踝、股四頭肌、臀肌，讓下肢更有力量，以免髖關節的壓力過大。由於患者不能負重，所以無負重的抬腿、旋轉腳踝、髖關節外展、臀橋等鍛煉動作是可以接受的。此外，在接受置換人工關節的手術後，髖關節所能承受的角度有限，這些都是需要注意的。因此，若要進行有效的訓練，建議尋找專業的教練進行評估和指導，讓你依然可以輕鬆自如地面對生活！

小結

由於股骨頭壞死初期的症狀經常被誤認為是坐骨神經痛、膝關節炎、或關節挫傷，而且X光片也不會發現異常，導致不少人因此延誤最佳治療時期。為此，我們平常就需要有良好的生活習慣，若遇到問題及早就醫，才能避免病情加劇。如果不幸需要進行人工置換手術，我們也應該讓自己動起來，積極第進行復建和鍛煉，你也一樣能夠生活如常，健步如飛！

元描述：

股骨頭缺血性壞死初期經常在末期才能確認，導致患者的骨頭已經塌陷，必須進行置換人工關節手術。讓你知道股骨頭缺血性壞死究竟是什麼，再了解其成因、治療方法、以及可以鍛煉的方向。

參考資料：

楊昌蓁、簡瑞騰、江瑞坤，〈股骨頭缺血性壞死〉，《家庭醫學與基層醫療》， 第二十五卷，第八期（2010年），頁305-309。

Baig, S. A., & Baig, M. N. (2018). Osteonecrosis of the Femoral Head: Etiology, Investigations, and Management. Cureus, 10(8), e3171. https://doi.org/10.7759/cureus.3171 

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關鍵字：股骨頭壞死、髖關節