記者／Rachel

心肌梗塞、心臟裝了支架，出院後是不是應該少走、少動，最好在家好好休息？這是不少患者與家屬的第一反應，但對病況已經穩定的患者來說，「完全不動」反而會讓體力快速往下掉。新光吳火獅紀念醫院心臟內科・心臟電生理科主治醫師凌濼傑表示，一名七十多歲伯伯因心肌梗塞裝支架，出院後家人擔心心臟再出問題，幾乎不讓他走動。三週後回診，原本還能自己行走的伯伯，不但覺得雙腿無力，走到巷口也比出院時更喘。經評估後發現，問題並非單純心臟的問題，長時間缺乏活動造成的肌力與體能下降，也是重要原因。

心臟事件後「完全休息」　高齡者體力流失更快

凌濼傑醫師指出，心臟事件後的確需要休養，但並非「愈休息愈安全」，而是在病況穩定、經醫師評估後，循序恢復活動。尤其高齡者肌力流失速度更快。研究針對平均約67歲的健康長者發現，光是臥床10天，腿部瘦肉組織就減少約6%，膝伸直的肌力下降約15%[1]。當肌肉與體能愈來愈弱，未來遇到爬樓梯、搬東西或趕路等需要突然出力的情境，身體負擔更大、更危險。

因此，目前國際指引已將以運動為基礎的「心臟復健」列為心肌梗塞後、放過支架或做過繞道手術的病人的標準治療之一[3,4]。一項涵蓋85個隨機試驗、超過2萬3千人、中位追蹤約1年的統合分析顯示，以運動為基礎的心臟復健與心血管死亡風險降低約26%、再住院風險降低約23%有關，同時也能改善生活品質[2]，不過，這些數值是在上述研究對象與追蹤期間下所得的結果，並非代表每一位患者都會獲得完全相同的效果。

何時能開始運動？不只是看「術後第幾天」

很多患者最想知道的是「裝完支架多久可以運動？」凌濼傑醫師強調，醫師會評估患者是否仍有胸痛、胸悶，休息時會不會喘，血壓與心律是否穩定、有沒有心衰竭跡象，以及心臟超音波顯示的心臟功能。

凌濼傑醫師進一步說明，病況穩定後，住院期間通常就會逐步從床邊坐起、下床到走廊慢走[3,5]；出院後則可從居家走動、平地散步開始。至於快走、固定式腳踏車等規律有氧運動，最好在門診追蹤或心臟復健評估後，再依個人狀況訂定強度[5]。如果希望恢復爬山、慢跑或較高強度運動，則可能需要運動心電圖或心肺運動測試，確認運動時沒有心肌缺血、危險心律不整，並了解個人的安全運動強度。

從10分鐘開始　先增加時間、最後才加強度

對於病況穩定、已經過醫師評估的高齡冠心症或心肌梗塞患者，凌濼傑醫師建議可從簡單的有氧活動開始，例如快走或固定式腳踏車，一週先做3天，每次約10分鐘；若體力不足，也可拆成一天兩次、每次5分鐘，再逐週增加約5分鐘，慢慢朝每次20至30分鐘前進。運動強度可用「說話測試」判斷：運動時仍能說完整句子，但無法輕鬆唱歌，大致屬於中等強度；若已經喘到說話斷斷續續，就應放慢[6,7]。

等有氧運動穩定並經專業評估後，再加入肌力訓練，例如椅子起立、靠牆伏地挺身或彈力帶運動、核心訓練。原則是輕重量、多次數，出力時吐氣、不要憋氣。運動進階也不要一次加太多，應遵循「先加時間、再加天數、最後才加強度」的原則，所有運動處方都只是入門範例，實際內容仍應依個人疾病狀況、體能與醫療團隊評估調整[5,8,9]。

胸悶休息後就好了？不能繼續硬撐！

凌濼傑醫師提醒，如果運動中出現胸痛或胸口壓迫感、冒冷汗、噁心、明顯呼吸困難、昏厥或快昏倒、突然且明顯的心悸，或出現劇烈頭痛、單側肢體無力、說話不清等症狀，應立即停止運動並就醫；若症狀劇烈或持續未緩解，應直接撥打119。

即使胸悶在休息後改善，也不代表可以接著運動。「一動就發作、停下來就緩解」可能是心臟在出力時供血不足的警訊，尤其剛接受支架治療者，更應停止運動並聯絡醫療團隊，而不是自行測試自己的極限。

凌濼傑醫師強調，心肌梗塞或支架治療後，真正的目標不是「從此不要動」而是重新找到安全活動的方式。陪伴的家屬與其告訴患者：「你不要動」，不如改成「我陪你動」。在病況穩定、經醫療團隊評估的前提下循序恢復活動，才能在保護心臟的同時，也守住長輩的肌力、體能與生活自主性。

  1. Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans WJ. Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in healthy older adults. JAMA. 2007;297(16):1772–1774. doi:10.1001/jama.297.16.1772-b
  2. Dibben GO, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis. Eur Heart J. 2023;44(6):452–469. doi:10.1093/eurheartj/ehac747
  3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191
  4. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021;42(1):17–96. doi:10.1093/eurheartj/ehaa605
  5. Taiwan Myocardial Infarction Society, Taiwan Society of Cardiology, Taiwan Academy of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. 2023 TAMIS/TSOC/TACVPR consensus statement for patients with acute myocardial infarction rehabilitation. Acta Cardiol Sin. 2023;39(6):783–806. doi:10.6515/ACS.202311_39(6).20230921A
  6. Persinger R, Foster C, Gibson M, Fater DC, Porcari JP. Consistency of the talk test for exercise prescription. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(9):1632–1636. PMID: 15354048
  7. Reed JL, Pipe AL. The talk test: a useful tool for prescribing and monitoring exercise intensity. Curr Opin Cardiol. 2014;29(5):475–480. doi:10.1097/HCO.0000000000000097
  8. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 11th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.（阻力訓練起始時機：心肌梗塞後至少 5 週、支架後至少 2 到 3 週，並先有監督式有氧訓練；此建議源自 AACVPR 心臟復健指引，ACSM 指引沿用）
  9. Ambrosetti M, Abreu A, Corrà U, et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(5):460–495. doi:10.1177/2047487320913379