作者\\ 林誌楷 (練健康教練 / 職能治療師)
帕金森氏症學員的阻力訓練有不少實證支持，規律漸進超負荷可以練出更好的肌力、平衡、生活品質，這個觀念已經算是被建立起來的共識 不過把範圍縮小到「非典型帕金森氏症」（atypical parkinsonism）這個族群，情況就不太一樣了，同一套「持續加重量、持續進步」的框架不一定適用。
註：非典型帕金森氏症是一組容易被誤認成帕金森氏症的疾病統稱 包括多發性系統退化症（MSA）、進行性上眼神經核麻痺（PSP）、皮質基底核退化症（CBD）、路易氏體失智症（DLB）這幾種疾病早期的動作症狀跟帕金森氏症很像，但病程進展的速度、對藥物的反應都不一樣。
非典型帕金森氏症惡化得比較快
非典型帕金森氏症目前還沒有能有效改變病程的藥物，現有的藥物治療（左旋多巴）對於非典型帕金森多半反應不佳，或只能短暫有效（Giagkou & Stamelou, 2018）且非典型帕金森氏症的功能退化速度可以快上三倍以上（Müller et al., 2001）。
以講話含糊不清（構音障礙）跟吞嚥困難、容易嗆到（吞嚥障礙）這兩個日常會觀察到的狀況為例 一篇針對病理解剖確診個案的多中心研究做過比較帕金森氏症患者從發病到開始講話含糊不清，中位數要 84 個月，將近7年，這段期間學員的動作功能通常還在緩慢進步或維持平穩 PSP、MSA 的話，大概 24 個月就會出現同樣的狀況，等於 2 年左右，CBD、DLB 也只要 40 到 42 個月（Müller et al., 2001）。
對教練來說，這代表非典型帕金森氏症學員可能才上課半年、一年，就開始出現原本沒有的狀況，講話變得比之前含糊、喝水吃東西偶爾嗆到、原本能自己站起來的動作變得需要人扶，這些狀況的出現，反映的是疾病本身的病程速度，跟訓練安排並不一定有直接關係。
運動能帶來的加分效果
帶「典型」帕金森氏症學員，教練通常可以合理期待肌力持續進步，2022 年一篇更新版的統合分析，納入18 篇阻力訓練研究顯示規律阻力訓練能讓肌力有中大幅度的提升，且功能性行走能力、生活品質也一併改善（Gamborg et al., 2022）。
有氧運動也被期待有神經保護效果，機轉上主要跟 BDNF（腦源性神經滋養因子，一種能幫助神經細胞存活與訊息傳遞的蛋白質）有關一篇 2023 年的統合分析確實發現，規律運動介入後，帕金森氏症患者的 BDNF濃度有上升趨勢，「off」狀態下的動作症狀量表分數也有改善（Li et al., 2023）。
不過運動能不能真的延緩帕金森氏症的病程，目前還沒有足夠證據可以下定論。
訓練安排建議
除了運動訓練，職能治療、物理治療、語言治療應該要跟藥物治療會建議要一起進行（Giagkou & Stamelou, 2018），同時非常建議與主治醫師、治療師互相討論與交換學員的狀況，在訓練目標的設定上也可以參考以下。
註：許多篇研究納入的研究對象，多半是病程較早期 (H&Y量表 1-3級)，還能安全承受漸進負荷的帕金森氏症患者，若是已經病程進入到較末期的帕金森患者仍可以進行阻力、運動訓練，但是方式需要調整，且目標和時間比例應該放更多在維持生活功能上。
區分出學員是非典型帕金森氏症，其實沒有這麼好區分（像其中一個診斷標準就需要測試患者對於左旋多巴藥物的反應一段時間，確定是否對藥物反應不佳），而且區分典型還是非典型帕金森氏症也不是教練的工作 但教練可以知道的是與訓練上有關症狀帶來的注意事項，例如：姿勢性低血壓、眼球垂直凝視障礙、或是身體單側特別僵硬失能，這些都是非典型帕金森氏症常見的症狀。
實務上可以怎麼調整
1.姿勢性低血壓的學員，從躺姿到坐姿、坐姿到站姿的轉換速度要放慢，每個姿勢之間停留幾秒，讓血壓有時間調整，站起來後也可以先原地停留一下再開始移動；
2.眼球垂直凝視障礙的學員，往下看的能力會受影響，上下樓梯、跨過地上的障礙物這類需要低頭確認位置的動作要特別留意，口令提示會比讓學員自己用眼睛找路線更可靠；
3.身體單側特別僵硬或失能的學員，動作選擇上可以先從雙側對稱動作開始，觀察兩側的落差，落差太大時再決定要不要用單側動作加強較弱的那一側。
典型帕金森氏症學員課表還是可以照一般漸進超負荷的邏輯排，持續進步是合理期待（當然還是要考慮到疾病進程） 但換成非典型帕金森氏症學員，課表的成功標準可以改成「這次跟上次一樣好」 重量、次數不必然要往上加 能維持住走路速度、站起來的動作品質、跌倒風險不下降，一堂課下來的訓練就算是很有意義 且可以著重在轉位（躺到側躺、側躺到坐、坐到站、站到跪、站到蹲）的練習上去加強，利用反覆的練習，減少轉位的過程發生跌倒的風險，對於照顧者來說也可以減輕日常照護上的負擔，我覺得是非常重要的！
如果病程進展比預期快，例如原本能做的動作突然做不到，原因有可能是疾病的自然病程，不一定是訓練安排出了問題，這時候該做的是重新設定目標，不是加重訓練強度，光是維持住不惡化，對這個族群來說本身就是一個很有意義的成果！
參考文獻
Gamborg, M., Hvid, L. G., Dalgas, U., & Langeskov-Christensen, M. (2022). Parkinson’s disease and intensive exercise therapy – An updated systematic review and meta-analysis. Acta Neurologica Scandinavica, 145(5), 504–528. https://doi.org/10.1111/ane.13579
Giagkou, N., & Stamelou, M. (2018). Therapeutic management of the overlapping syndromes of atypical parkinsonism. CNS Drugs, 32(9), 827–837. https://doi.org/10.1007/s40263-018-0551-3
Li, J. A., Loevaas, M. B., Guan, C., Goh, L., Allen, N. E., Mak, M. K. Y., Lv, J., & Paul, S. S. (2023). Does exercise attenuate disease progression in people with Parkinson’s disease? A systematic review with meta-analyses. Neurorehabilitation and Neural Repair, 37(5), 328–352. https://doi.org/10.1177/15459683231172752
Müller, J., Wenning, G. K., Verny, M., McKee, A., Chaudhuri, K. R., Jellinger, K., Poewe, W., & Litvan, I. (2001). Progression of dysarthria and dysphagia in postmortem-confirmed parkinsonian disorders. Archives of Neurology, 58(2), 259–264. https://doi.org/10.1001/archneur.58.2.259
