作者\\ 林誌楷 (練健康教練 / 職能治療師)
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血壓量到正常，只代表測量當下血管內的壓力落在範圍內，並不代表血管內壁是否運作正常。
血管能否在需要時適時放鬆、讓血流順利通過，其實更關鍵。而針對血管收縮與放鬆功能的監測，對預防醫學非常重要，因為這項能力出現異常，往往比血壓數字異常更早發生。
因此，直接評估血管的收縮與放鬆功能，能更全面了解血管內皮功能是否健康，並及早針對狀況進行保養或治療。
【補充說明】
血管內皮是血管最內層的細胞層，健康與否決定了血管收縮與放鬆的能力。
評估這個功能最常用的方法叫「血流介導血管擴張」（Flow-Mediated Dilation, FMD）。做法是先用血壓帶暫時阻斷手臂血流，放開後觀察肱動脈的直徑因血流衝擊而瞬間擴張多少。
擴張幅度越大，代表內皮功能越好。
而且，這個指標具有重要意義：在有心血管風險的族群中，FMD 每增加 1%，未來心血管事件的風險就下降 13%（Pedralli et al., 2020）。
【內皮細胞同時負責放鬆與收縮的功能】
內皮細胞會分泌兩種功能相互拮抗的物質：一種是讓血管放鬆的一氧化氮（Nitric Oxide, NO），一種是讓血管收縮的內皮素-1（Endothelin-1, ET-1）。
健康的血管靠這兩者維持動態平衡。
高血壓患者常見的狀況是 NO 製造下降、ET-1 濃度上升；這種失衡本身就會讓血管更僵硬、更容易發炎（Liang et al., 2024）。
【運動影響血管舒張的生理機轉】
【補充說明】 血流剪切力（shear stress）
是血液流過血管壁時，對內皮細胞表面產生的摩擦力。這種摩擦力會進一步刺激血管內皮，觸發一連串的化學反應。
運動會先讓心臟每分鐘打出的血量（cardiac output）提高開始 → 血管壁承受的剪切力跟著上升 → 內皮細胞上的受器接受到刺激後，啟動一氧化氮合成（eNOS）→ NO 分泌量上升 → NO 增加，使血管平滑肌放鬆 → FMD 指標改善。
【哪種運動對於血管舒張的效果最好？】
Pedralli 等人在 2020 年做了一個隨機對照試驗，對象是 42 位血壓偏高或已確診高血壓的成人，平均年齡約 54 歲。
受試者分成三組，各自進行 8 週訓練：每週兩次、每次 40 分鐘。
- 有氧組騎腳踏車。
- 阻力組做 6 項阻力訓練。
- 混合組則將重訓與有氧各做一半時間。
（實驗設計的強度、時長、項目等FITT-VP 資訊如附圖）
8 週之後，三組的 FMD 都顯著進步。👍🏼
- 有氧組進步 3.2%。
- 阻力組進步 4.0%。
- 混合組進步 6.8%。
效果量分別是中度改善、高度改善、高度改善。三組之間彼此沒有顯著差異。
實際反映在血壓上的改善如下：
介入後 8 週後，收縮壓只在有氧組（下降 5.1 mmHg）跟阻力組（下降 4.0 mmHg）有明顯下降，混合組沒有；舒張壓則只有混合組明顯下降。
因此，若想同時有效改善血管內皮功能與血壓數字，有氧或阻力訓練會是相對穩妥、扎實的起點。
【運動劑量的建議】
2024 年的統合分析研究納入 37 篇隨機對照試驗、共 2801 位高血壓患者，結果也肯定有氧運動與阻力運動能改善血管健康（Liang et al., 2024）。
1. 想增加 NO
高強度有氧運動、單次 35 到 50 分鐘、一週 3 到 4 次、連續 10 到 12 週的組合效果最明顯。
2. 想降低 ET-1
推薦中等強度的阻力訓練、單次 60 分鐘以上、一週 6 次、持續 15 到 18 週的組合效果最明顯。
3. FMD 這個指標則是各種運動型態都有幫助，沒有哪一種特別突出。
客觀而言，一週 6 次的訓練頻率對一般民眾來說門檻較高。
這篇統合分析涵蓋的對象年齡層橫跨 20 到 80 歲，身體狀況差異很大。因此，真正要套用到特定族群身上，運動量仍需依個人狀況調整。
【運動真的能改善健康】
血管內皮的變化不痛、也沒有明顯症狀，平常感覺不到，但它對心血管風險有極大的影響。
規律運動帶來的健康效益，確實能改善血管健康。
這也是為什麼多數高血壓治療指引，都把規律運動放在藥物之前的第一線介入。
這兩篇文獻其實帶給筆者很大的鼓勵，也勉勵其他運動訓練專家：即使只安排短期的運動介入，也可能替學員的血管功能帶來實際進步；長期規律執行下來，更是對血管相當值得投入的保養方式！
參考文獻
Liang, C., Song, Z., Yao, X. Z., Xiao, Q., Fu, H., & Tang, L. (2024). Exercise interventions for the effect of endothelial function in hypertensive patients: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Hypertension, 26, 599–614. https://doi.org/10.1111/jch.14818
Pedralli, M. L., Marschner, R. A., Kollet, D. P., Neto, S. G., Eibel, B., Tanaka, H., & Lehnen, A. M. (2020). Different exercise training modalities produce similar endothelial function improvements in individuals with prehypertension or hypertension: A randomized clinical trial. Scientific Reports, 10, Article 7628. https://doi.org/10.1038/s41598-020-64365-x
