作者\\ 鄭宇劭 (練健康總教練 / 肌力與體能教練暨物理治療師）
每隔一陣子，就會看到跑者在賽道上倒下的新聞。有人看完默默關掉報名頁面，也有人覺得「我平常有在練，應該沒差」；這兩種反應人之常情，但都未必客觀。跑馬拉松的風險到底多高，其實有很紮實的數據可以回答。
近 3 千萬筆完賽紀錄的數據怎麼說
2025 年《美國醫學會期刊》（JAMA）刊登了一篇大型研究。作者來自「長跑賽事心臟事件登錄計畫」（Race Associated Cardiac Event Registry, RACER），整理了 2010 到 2023 年美國全馬與半馬，總共約 2,931 萬筆完賽紀錄（race finishers），統計比賽中到賽後 1 小時內發生的心臟驟停（cardiac arrest）。結果一共 176 例，大約每 16.7 萬人 1 例。其中 59 人過世，約每 50 萬人 1 例 [1]。
這裡要先分清楚兩件事。心臟驟停是心臟突然停止有效跳動；心因性猝死（sudden cardiac death）是最後沒有救回來。這篇研究最重要的發現其實不是發生率，而是存活率（survival rate）。2000 到 2009 年，在賽道上心臟驟停的人只有 29% 救得回來 [2]；到了 2010 到 2023 年，提高到 66% [1]。
作者認為，存活率提高很可能是因為賽事的急救計畫（emergency action planning）變好了。在 36 個有完整資料的案例中，每一位都有旁人做心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation, CPR）。多數也用上了自動體外心臟去顫器（automated external defibrillator, AED）；而現場沒有 AED 可用的 3 個人，最後都沒有救回來 [1]。
誰的風險比較高
| 族群／條件 | 心臟驟停發生率（cardiac arrest incidence，每 10 萬人） | 換算約等於 |
|---|---|---|
| 全體參賽者 | 0.60 | 每 16.7 萬人 1 例 |
| 女性 | 0.19 | 每 52.6 萬人 1 例 |
| 男性 | 1.12 | 每 8.9 萬人 1 例 |
| 半馬 | 0.47 | 每 21.3 萬人 1 例 |
| 全馬 | 1.04 | 每 9.6 萬人 1 例 |
| 男性全馬 | 1.80 | 每 5.6 萬人 1 例 |
| 2020–2023 年（全體） | 0.81 | 每 12.3 萬人 1 例 |
| 心因性死亡（cardiac death，全體） | 0.20 | 每 50 萬人 1 例 |
資料來源：Kim et al., 2025 [1]。美國 2010–2023 年全馬與半馬，以完賽紀錄為分母。
男性的發生率大約是女性的 6 倍，全馬大約是半馬的 2 倍，兩個條件疊在一起的男性全馬跑者最高。2020 年之後的發生率也比前十年高一些。作者說原因不明，推測可能和疫情期間大家比較少就醫、潛在的心血管問題沒被發現有關，但這只是推測 [1]。
倒下的原因是什麼
在能確定病因的 67 個案例裡，最常見的是冠狀動脈疾病（coronary artery disease），也就是供應心臟的血管變窄或阻塞，佔 40%。其次是做完各種檢查、甚至解剖都找不到原因的案例（unexplained），佔 25%。過去常被提到的肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy）只佔 7% [1]。
年紀不同，原因也不太一樣。英國一份運動猝死研究，分析了轉介到專科心臟病理中心的 357 個案例，發現「心臟結構正常的心律不整猝死」（sudden arrhythmic death syndrome, SADS）和先天冠狀動脈異常（coronary artery anomalies），主要發生在 35 歲以下的運動員 [3]。美國賽事資料中，冠狀動脈疾病則以年長跑者為主 [1]。兩份研究的對象和收案方式不同，英國研究的作者也提到，他們的資料可能低估了冠狀動脈硬化的比例 [3]。但至少可以確定一件事：年輕、跑很快，不等於心臟沒有問題。
研究還注意到，多數心臟驟停發生在比賽的最後四分之一（last quartile）。作者的解讀是，接近終點時跑者常會加速，運動強度（exercise intensity）可能是影響因素之一 [1]。這是作者的推論，不是研究直接證明的因果。但它提醒我們：最想衝成績的那一段，也是最該聽身體說話的時候。
那我們還該跑步嗎？
答案是肯定的，且關鍵在於『規律』一篇長期追蹤 2 萬多名男性醫師的研究發現，劇烈運動（vigorous exertion）當下猝死的風險確實會暫時升高。但絕對風險（absolute risk）很低，大約每 151 萬次運動才有 1 次；而且平常越有規律運動習慣的人，這個暫時升高的風險越小 [4]。由此推論，真正需要小心的，可能是平常不太動、卻突然去拚一場比賽的人。
所以比起害怕，更實際的是做好三件事。
第一，認識警訊。運動時出現胸悶胸痛（chest pain）、不尋常的喘（dyspnea）、心悸（palpitations），或頭暈快昏倒（near-syncope），都是需要注意的警訊 [5][6]。成人運動時發生的心血管事件，常有這類前兆 [6]。出現時就停止運動，先讓醫療人員評估，確認可以再開始 [6]。不過，年輕運動員不一定會有前兆，英國研究中超過八成猝死的運動員，生前沒有出現警訊症狀 [3]。
第二，賽前想一下家族病史（family history）和身體狀況。美國心臟學會針對 12 到 25 歲年輕族群的篩檢建議指出，家裡如果有人在 50 歲前因心臟問題過世，是需要進一步評估的警訊 [5]；其他年齡的跑者也可以參考。但家族史也不能當作唯一的依據：英國研究中，猝死的運動員只有 8% 有這類家族史 [3]。另外，發燒或感染還沒好的時候，不要上場 [7]。
第三，學會 CPR 和 AED。從現有數據來看，旁人能不能立刻做 CPR、現場有沒有 AED，和能不能救回來有很大的關係 [1]。
最後也要說明這份美國研究的限制。它用完賽紀錄代替參賽人數，同一位跑者可能被重複計算，作者也承認這可能讓風險被低估；而且只有約一半的案例查得出病因 [1]。這些數字適合拿來理解整體風險，但不能直接套用成你個人的風險。
常見問題
Q1：跑馬拉松猝死的機率有多高？
根據 2025 年 JAMA 研究，美國 2010 到 2023 年的全馬與半馬，心臟驟停（cardiac arrest）約每 16.7 萬人 1 例，心因性死亡（cardiac death）約每 50 萬人 1 例。男性和跑全馬的人風險比較高 [1]。
Q2：年輕、跑很快的人也會心臟驟停嗎？
會，只是原因常跟中年跑者不同。35 歲以下比較常見的是心臟結構正常的心律不整猝死（sudden arrhythmic death syndrome, SADS）、先天冠狀動脈異常（coronary artery anomalies）等 [3]。英國研究中，超過八成猝死的運動員生前沒有出現警訊症狀 [3]，所以不能只靠「有沒有不舒服」來判斷，家族病史也值得留意 [5]。
Q3：跑步前一定要先做心臟檢查嗎？
沒有症狀、平常規律運動、也沒有已知心臟病的人，美國運動醫學會（American College of Sports Medicine, ACSM）的運動前健康篩檢（preparticipation health screening）流程，並不要求先取得醫療許可 [6]。但如果運動時曾出現胸痛、昏倒（syncope）等症狀，應該停止運動，先讓醫療人員評估 [6]；家族中有人 50 歲前因心臟問題過世，也建議就醫評估 [5]。
Q4：感冒發燒可以跑步嗎？
發燒或感染還沒好的時候，不建議比賽或做高強度訓練。病毒是心肌炎（myocarditis）最常見的原因，懷疑有心肌炎時應該避免運動 [7]。何時可以恢復訓練，建議詢問醫師。
Q5：看到跑者倒下該怎麼辦？
記住急救口訣「叫叫 CD」：叫喚對方，確認有沒有反應和正常呼吸；叫人撥 119 並拿自動體外心臟去顫器（AED）；立即開始心肺復甦術（CPR）；AED 到了就開機，照語音指示操作。研究作者認為，旁人立刻 CPR 加上現場 AED，很可能是賽道存活率提高的主要原因 [1]。
參考文獻
[1] Kim, J. H., Rim, A. J., Miller, J. T., Jackson, M., Patel, N., Rajesh, S., Ko, Y.-A., DiGregorio, H., Chiampas, G.,McGillivray, D., Holder, J., & Baggish, A. L. (2025). Cardiac arrest during long-distance running races. JAMA, 333(19),1699–1707. https://doi.org/10.1001/jama.2025.3026 [2] Kim, J. H., Malhotra, R., Chiampas, G., d’Hemecourt, P.,Troyanos, C., Cianca, J., Smith, R. N., Wang, T. J., Roberts, W. O., Thompson, P. D., & Baggish, A. L. (2012). Cardiac arrest during long-distance running races. New England Journal of Medicine, 366(2), 130–140.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1106468 [3] Finocchiaro, G., Papadakis, M., Robertus, J.-L., Dhutia, H., Steriotis, A. K.,Tome, M., Mellor, G., Merghani, A., Malhotra, A., Behr, E., Sharma, S., & Sheppard, M. N. (2016). Etiology of sudden death in sports: Insights from a United Kingdom regional registry. Journal of the American College of Cardiology,67(18), 2108–2115. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.062 [4] Albert, C. M., Mittleman, M. A., Chae, C. U., Lee, I.-M., Hennekens, C. H., & Manson, J. E. (2000). Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion. New England Journal of Medicine, 343(19), 1355–1361. https://doi.org/10.1056/NEJM200011093431902 [5] Maron, B. J.,Friedman, R. A., Kligfield, P., Levine, B. D., Viskin, S., Chaitman, B. R., Okin, P. M., Saul, J. P., Salberg, L., Van Hare,G. F., Soliman, E. Z., Chen, J., Matherne, G. P., Bolling, S. F., Mitten, M. J., Caplan, A., Balady, G. J., & Thompson, P. D.(2014). Assessment of the 12-lead ECG as a screening test for detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (12–25 years of age): A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation, 130(15), 1303–1334. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000025 [6] Riebe, D., Franklin, B. A., Thompson, P. D., Garber, C. E., Whitfield, G. P., Magal, M., & Pescatello, L. S. (2015).Updating ACSM’s recommendations for exercise preparticipation health screening. Medicine & Science in Sports & Exercise, 47(11), 2473–2479. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000664 [7] Friman, G., & Ilbäck, N.-G. (1998).Acute infection: Metabolic responses, effects on performance, interaction with exercise, and myocarditis. International Journal of Sports Medicine, 19, S172–S182. https://doi.org/10.1055/s-2007-971990
