作者\\ 陳林生 (美國德州大學奧斯汀分校 運動生理學 博士)

學員推完一組雪橇，喘著氣說：「教練，我有點頭暈。」教練拿出指夾式血氧機一量，數字只有 80 幾 %。這時候到底要求助醫療人員，還是讓學員休息一下就好？訓練中心率、血壓、血氧都會劇烈變化，大部分的變化是正常的生理反應，但有些恢復型態是警訊。這篇會整理這三項指標在訓練中與恢復期的正常型態，以及教練什麼時候要小心、什麼時候要轉介。

運動中的血流重新分配

先講一個背景：運動時，大部分的心輸出量會被導向正在工作的肌肉，腸胃、腎臟等內臟的血流則相對減少 (Joyner & Casey, 2015)。肌肉裡的血管大幅擴張，再靠肌肉一收一放把靜脈血擠回心臟，這個機制常被稱為「肌肉幫浦」(muscle pump)。

這也可以解釋雪橇推完的頭暈。推完雪橇突然站著不動，肌肉幫浦停了，但腿部血管還是擴張的狀態，血液暫時積在下肢，回到心臟的血量減少，血壓就會短暫下降。回顧研究認為，運動結束後才發生的虛脫，大多是這種姿勢性低血壓造成的，處理方式是讓學員躺下、把腳抬高 (Asplund et al., 2011)。所以高強度動作結束後，最好讓學員慢走一兩分鐘再停下來。

血壓：訓練中急性上升，長期反而下降

有氧運動時，收縮壓會隨強度上升，舒張壓則大致持平或稍微下降 (Fletcher et al., 2013)。肌力訓練的血壓反應就劇烈得多，過去有用侵入性方法測量重訓時血壓的研究：

  1. 健美選手用 90% 1RM 以上做腿推舉到極度力竭，平均血壓來到 320/250 mmHg (MacDougall et al., 1985)。
  2. 中年人做 40% 與 80% 1RM 的腿伸展，健康者血壓大約上升到 180/110 mmHg，未服藥的高血壓者大約到 230/140 mmHg (de Souza Nery et al., 2010)。
  3. 憋氣 (努責現象，Valsalva maneuver) 會讓血壓上升得更多 (Linsenbardt et al., 1992)。不過這種上升非常短暫，組間休息就會恢復；單次重訓後的 60 到 90 分鐘，血壓甚至會比訓練前低 (Casonatto et al., 2016)。
  4. 等長訓練：等長訓練肌肉內壓力過高擠壓血管，導致周邊血管阻力上升，也會大幅提升運動中血壓。

在意血壓的學員，可以避免練到力竭、提醒持續呼吸不要憋氣，並多安排單側動作。長期來看，各種運動都能降低靜息血壓，其中等長收縮訓練雖然最容易提升運動中血壓，但其降血壓的的效果最好，收縮壓平均下降約 8 mmHg (Edwards et al., 2023)。

要小心的血壓型態：

  1. 強度增加，收縮壓卻不升反降，或比運動前還低 10 mmHg 以上 (Fletcher et al., 2013)
  2. 運動中血壓過高，收縮壓超過 250 mmHg 或舒張壓超過 115 mmHg，運動測驗時屬於應該考慮停止的情況 (Fletcher et al., 2013)
  3. 休息後血壓仍高於 180/120 mmHg，已達高血壓的範圍，應該建議就醫 (Whelton et al., 2018)

心率恢復：運動後一分鐘降多少？

運動中心率會隨強度上升。運動一停下來，心率會先快速下降，這主要是副交感神經重新啟動的結果，有訓練的人恢復得更快 (Imai et al., 1994)。心率恢復 (heart rate recovery) 最常用的算法，是運動結束當下的心率減掉 1 分鐘後的心率。例如學員推完雪橇時心率 165，1 分鐘後降到 140，心率恢復就是 25 下。1 分鐘內下降超過 12 下為正常健康門檻，健康或體能不錯的人可以下降 18 到 25 下，運動員可以到 30 下以上 (Shetler et al., 2001；Daanen et al., 2012)。12 下這個門檻來自一篇經典研究。研究追蹤 2428 位做運動測驗的病人 6 年，運動後 1 分鐘心率下降 12 下以下的人，6 年死亡率是 19%，恢復正常者只有 5% (Cole et al., 1999)。

恢復過慢可能代表心肺體能較差，也可能和自律神經功能、心血管風險有關，或者只是當天比較疲勞、脫水、天氣太熱。實務上不要只看單次數字，而是用同樣的方式 (例如停下來站著不動，或固定慢走) 長期記錄，和學員自己的平常值比較。如果恢復明顯比平常慢，又伴隨胸悶、心悸、頭暈，就應該轉介醫療人員。

血氧：運動中下降不一定是問題

指夾式血氧機量的是血氧飽和度 (SpO₂)，也就是血紅素被氧氣佔據的比例，一般人休息時大約是 95% 到 100% (U.S. Food and Drug Administration, 2021)。

運動中血氧下降不一定是問題。有些健康的菁英耐力運動員在高強度運動時，肺部氣體交換跟不上，會出現運動誘發的動脈低血氧 (exercise-induced arterial hypoxemia, EIAH)。常見的分級是：血氧 93% 到 95% 為輕度，88% 到 93% 為中度，低於 88% 為重度 (Dempsey & Wagner, 1999)。在最大攝氧量很高的耐力運動員中，研究報告的發生比例從三成到七成都有 (Durand & Raberin, 2021)。這些運動員運動中血氧掉到 80 幾 %，還是可以繼續比賽，也不會因此暈倒。

更重要的是，運動中的血氧數字本來就不太可靠。一項研究在最大運動時比較不同位置的血氧感測器，發現指夾式感測器的準確度較差，而且傾向低估真實的血氧，原因包括手指晃動與手指血流改變 (Yamaya et al., 2002)。美國食品藥物管理局 (FDA) 也提醒，血液循環差、皮膚溫度低、擦指甲油、膚色等都會影響血氧機的準確度 (U.S. Food and Drug Administration, 2021)。

所以血氧要在休息狀態下判讀：讓學員坐著休息至少 5 分鐘，手放在心臟高度、保持溫暖不動，等數值穩定再看。如果休息後仍持續低於 95%，可能有肺部疾病、心臟問題，或是癌症治療 (例如部分化療或胸腔放射治療) 影響肺功能，應該建議就醫。如果低於 90%，或伴隨胸痛、呼吸困難、意識不清，就要立即送醫。

另外要提醒，貧血的人血氧數字通常是正常的，因為血氧機量的是「比例」，不是血液裡的總氧氣量。貧血學員可能血氧 98%，運動時還是特別喘、容易頭暈，不能因為血氧正常就排除問題。

場館現場的處置流程

若遇到學員運動中或運動後不舒服，教練可以照以下順序處理：

  1. 停止運動：讓學員坐下或平躺，把腳抬高，不要讓學員自己走去休息區。
  2. 先看危險徵象：意識是否清楚、有沒有胸痛、呼吸困難、心悸、冒冷汗。出現這些症狀，或是學員在運動「中」昏倒，直接打 119 叫救護車。
  3. 量血壓與心率：休息 1 到 2 分鐘後量一次，之後每隔幾分鐘再量，看是否逐漸恢復。
  4. 休息 5 分鐘以上再量血氧：手部溫暖、保持不動，看到穩定的數值再判讀。
  5. 判斷去留：症狀在幾分鐘內緩解、數值回到正常，通常是運動後的姿勢性低血壓，當天降低強度或結束訓練即可。若症狀持續、休息後血氧仍低於 95%、血壓明顯偏低或仍高於 180/120 mmHg，就應建議就醫。

ACSM 的建議也很明確：運動中出現胸痛、頭暈、異常喘等可能與心血管疾病有關的症狀時，應該停止運動，並取得醫療許可後再恢復訓練。

結論

回到雪橇的例子，推完雪橇頭暈加上血氧 80 幾 %，最常見的原因是運動後的姿勢性低血壓，且運動過程中使用指夾式血氧機易受血流與晃動干擾，數值往往容易失真。教練此時無需過度恐慌，而是讓學員躺下、觀察症狀，在休息狀態下重新量測。

  1. 運動中心率、血壓上升，血氧短暫下降，大多是正常反應
  2. 判讀的關鍵是「恢復」：心率 1 分鐘降不到 12 下、休息後血氧仍低於 95%、血壓不降或異常偏低，才是需要注意的訊號
  3. 運動中昏倒、胸痛、意識改變，一律直接就醫

教練不需要做診斷，但要能分辨正常反應與警訊，在對的時間把學員轉介給醫療專業人員。

參考文獻

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