作者｜鄭宇劭（練健康總教練／肌力與體能教練暨物理治療師）
在健身房或網路上，很常聽到這種說法：「你的肩胛骨翹起來了，這樣肩膀會受傷。」肩胛骨看起來不對，好像就代表肩膀出了問題。不過 2022 年刊登在《Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy》（JOSPT）的 Bern 肩傷國際共識，給了一個有點反直覺的答案：肩胛骨要練，但不要拿它來預測誰會受傷 [1]。
什麼是肩胛骨動作異常？
肩胛骨動作異常的英文是 scapular dyskinesis，指手舉起或放下時，肩胛骨的位置或動作跟一般人不一樣。常用的檢查是「肩胛骨動作異常測試」（Scapular Dyskinesis Test）。受測者雙手拿啞鈴，往前舉（flexion）和往側邊舉（abduction）各 5 次，檢查者從背後看肩胛骨怎麼動。啞鈴重量依體重決定：未滿 68.1 公斤拿 1.4 公斤，68.1 公斤以上拿 2.3 公斤 [2]。
觀察的重點有兩個。第一個是「翹起來」（winging），也就是肩胛骨內側邊或下角離開胸廓、往後突出。第二個是「節奏不對」（dysrhythmia），像是舉手時肩胛骨太早、太多往上聳，動作卡卡的，或放下時突然往下轉。只要出現其中一種，就算肩胛骨動作異常 [2]。
一半的人本來就有
這種「動作異常」其實屬於常見的變異。一篇研究比較了 135 人，沒有肩膀痛的人側舉時有 52.9% 被判定為動作異常，有肩膀痛的人是 67.2%，兩組沒有統計上的差異 [3]。另一篇系統性回顧整理了 12 篇研究、共 1401 位運動員，排球、棒球這類需要手舉過頭的運動員，有動作異常的比例是 61%，非過頭運動員是 33% [4]。
Bern 共識在說明原則時也引用了這些數字 [1]。一個一半以上的人都有的特徵，很難拿來分辨誰比較容易受傷。
共識的研究方法與形成過程
Bern 共識用的是修正式德菲法（modified Delphi）。研究團隊先做兩輪線上問卷，第一輪邀請 44 位專家、收回 42 份，第二輪邀請 39 位、收回 32 份。每一題用 0 到 10 分評分，平均 7 分以上才算有共識 [1]。
「要不要檢查肩胛骨動作異常」這一題，專家大約一半贊成、一半反對，沒有達成共識 [1]。之後 10 位專家在 2019 年 11 月到瑞士 Bern 面對面討論了 6 小時，會中沒有投票，而是把沒有共識的題目拿出來談，整理出 7 個復健核心原則 [1]。
原則 3：要處理肩胛骨，但不要拿來預測
第 3 個原則的原文是「Do Address the Scapula in Rehabilitation but Do Not Screen for Dyskinesis」。共識指出，對肩膀沒有症狀的運動員檢查肩胛骨動作異常，幾乎沒有價值 [1]。肩胛骨動作異常對運動表現有什麼影響，目前也還不清楚 [1]。
不拿來預測，不代表不用練。肩膀有狀況時，共識建議把肩胛骨當成整體肩膀復健的一部分，例如強化動力鏈（kinetic chain），改善肩胛骨的動作 [1]。練動力鏈、改善肩胛骨動作、強化旋轉肌袖（rotator cuff），這三件事沒有固定的先後順序，要同時進行。怎麼安排，就看主要問題是疼痛、無力，還是容易誘發症狀的程度（irritability）[1]。共識附的動作範例包括彈力帶 Y 字舉（Y raises with tube）、高棒式加 90/90 外轉、伏地挺身倒退走 [1]。
共識也舉了一篇追蹤 679 位手球選手的研究：肩膀外轉力量比較弱、或有肩胛骨動作異常的選手，能承受的每週訓練量增幅比較小 [1]。不過共識也說，這個結果還需要更多研究確認 [1]。
看到肩胛骨翹起來，可以怎麼做？
這一段是練健康依據共識整理的實務做法，屬於應用上的推論，不是共識原文。
當觀察到學員出現肩胛骨外翻或聳肩時，無需立刻以「會受傷」來引發恐懼。可以先問肩膀有沒有症狀，包括動作中會不會痛、平常或晚上會不會痛。共識把休息時痛、晚上痛列為容易誘發症狀程度比較高的表現 [1]。如果都沒有，就不用急著處理。如果有，就把肩胛骨訓練放進整體的肩膀與全身訓練，重量慢慢加，並留意肩膀的反應。
研究整理：肩胛骨動作異常的相關證據
| 變項 | 機轉 | 關鍵發現 | 證據類型 |
|---|---|---|---|
| 無肩膀痛者的動作異常比例 | 以肉眼觀察判定（Scapular Dyskinesis Test），不是測量受傷 | 側舉時 52.9% 被判定為異常 [3] | 橫斷面研究（n = 135） |
| 有／無肩膀痛的比較 | — | 肩膀痛組 67.2%，對照組 52.9%（側舉），P = .09，無顯著差異 [3] | 橫斷面研究（n = 135） |
| 過頭 vs. 非過頭運動員 | 共識推測：過頭運動本身可能造成肌肉不平衡與無症狀的動作異常 [1] | 61% vs. 33% [4] | 系統性回顧（12 篇、1401 人） |
| 用肩胛骨動作異常預測受傷 | — | 德菲問卷約一半贊成、一半反對；原則 3 建議不檢查無症狀者 [1] | 專家共識（修正式德菲法） |
| 訓練量承受度 | — | 外轉力量弱或有動作異常者，能承受的每週訓練量增幅較小 [1] | 單一前瞻性研究，經共識轉述 |
註：各研究的數據未經標準化，測量方式與族群不同，不能直接比較。證據類型只是簡要描述，不是正式的 GRADE 分級。
常見問題
Q：肩胛骨翹起來，是不是代表肩膀會受傷？
目前的證據不支持這個說法。沒有肩膀痛的人，約一半本來就有肩胛骨動作異常 [3]。2022 Bern 共識也建議，不要對沒有症狀的運動員檢查這件事來預測受傷 [1]。
Q：肩胛骨動作異常要怎麼檢查？
常用的是肩胛骨動作異常測試：雙手拿 1.4 或 2.3 公斤的啞鈴，往前舉和往側邊舉各 5 次，從背後觀察。有「翹起來」或「節奏不對」其中一種，就算動作異常 [2]。
Q：肩胛骨翹起來，還需要練嗎？
需要。肩膀有狀況時，共識建議把肩胛骨訓練放進整體復健，跟動力鏈、旋轉肌袖訓練同時進行，沒有固定順序 [1]。
Q：什麼情況應該找專業人員評估？
如果肩膀在休息時或晚上也會痛，代表容易誘發症狀的程度比較高 [1]。這種情況建議先請物理治療師或醫師評估，再安排訓練。（這一題是一般建議，不是共識原文。）
參考文獻
- Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Prevalence of scapular dyskinesis in overhead and nonoverhead athletes: A systematic review. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 4(2),2325967115627608. https://doi.org/10.1177/2325967115627608
- McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 1: Reliability. Journal of Athletic Training, 44(2), 160–164. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44.2.160
- Plummer, H. A., Sum, J. C., Pozzi, F., Varghese, R., & Michener, L. A. (2017). Observational scapular dyskinesis:Known-groups validity in patients with and without shoulder pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 47(8), 530–537. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.7268
- Schwank, A., Blazey, P., Asker, M., Møller, M., Hägglund, M., Gard, S., Skazalski, C., Haugsbø Andersson, S., Horsley,I., Whiteley, R., Cools, A. M., Bizzini, M., & Ardern, C. L. (2022). 2022 Bern consensus statement on shoulder injury prevention, rehabilitation, and return to sport for athletes at all participation levels. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 52(1), 11–28. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.10952
