作者\\ 鄭宇劭 (練健康總教練 / 肌力與體能教練暨物理治療師）
站起來頭暈，是「低血壓」嗎？
很多長輩從椅子或床上站起來，就說頭暈、眼前發黑，旁人常直覺認為是「你血壓比較低」。但平常量到的血壓偏低，和站起來的時候血壓掉太多，是兩件不同的事。
後者叫做姿勢性低血壓（orthostatic hypotension, OH）。國際共識的定義是：站起來，或在傾斜床上抬到至少 60° 之後，3 分鐘內收縮壓持續下降至少 20 mmHg，或舒張壓下降至少 10 mmHg (Freeman et al., 2011)。共識也提醒，姿勢性低血壓是一個臨床徵象（clinical sign），可能有症狀，也可能完全沒有症狀 (Freeman et al., 2011)。
| 低血壓（hypotension） | 姿勢性低血壓 (orthostatic hypotension） | |
|---|---|---|
| 看的是什麼 | 某一次量到的血壓數值 | 從躺或坐換到站，血壓掉了多少 |
| 怎麼判斷 | 沒有一個所有指引通用的切點 | 站起 3 分鐘內收縮壓降 ≥20 mmHg 或舒張壓降 ≥10 mmHg (Freeman et al., 2011) |
| 平常的血壓 | 偏低 | 可能偏低、正常，也可能偏高 |
平常血壓偏高的人也可能有姿勢性低血壓。共識建議，躺著時血壓就偏高（收縮壓 ≥150 或舒張壓 ≥90 mmHg）的人，用收縮壓降 30 mmHg、舒張壓降 15 mmHg 當標準可能更合適 (Gibbons et al., 2017)。歐洲心臟學會（ESC）2018 暈厥指引在站立測試中，除了上面的降幅，也把站起來後收縮壓降到 90 mmHg 以下列為異常 (Brignole et al., 2018)。
有哪些症狀？
常見的表現是站起來時頭昏或頭暈、覺得眼前要黑掉，以及跌倒，跌倒時可能有昏倒，也可能沒有 (Gibbons et al., 2017)。比較少見的還有：站著時思考變慢、全身無力、頸部痠痛，以及站或坐起來時呼吸變喘、躺下就緩解（platypnea）(Gibbons et al., 2017)。
在長者身上，跌倒是特別需要注意的部分。一篇統合 50 個研究、約 4.9 萬名長者的系統性回顧與統合分析發現，有姿勢性低血壓的長者跌倒的勝算比較高，合併勝算比（odds ratio, OR）為 1.73（95% 信賴區間 1.50–1.99）(Mol et al., 2019)。這是相關性的結果，不代表每一次跌倒都是姿勢性低血壓造成的。
怎麼量？
姿勢性低血壓要比較「換姿勢前」和「換姿勢後」的血壓，只量一次看不出來。共識建議的做法是：先平躺休息至少 5 分鐘，站起來之前量一次，接著站立 3 分鐘，在第 1 分鐘和第 3 分鐘各量一次 (Gibbons et al., 2017)。不方便平躺的時候，坐到站的量法是可接受的替代方式 (Gibbons et al., 2017)。
ESC 指引把姿勢性低血壓分成典型（classical OH）、初始型（initial OH）、延遲型（delayed OH）等幾種形式 (Brignole et al., 2018)。一般的血壓計足以檢查典型和延遲型；初始型需要每分鐘量很多次，要用連續逐拍血壓（beat-to-beat）才抓得到 (Brignole et al., 2018)。因此，若起身瞬間出現暈眩，但第 1 分鐘測量數值正常，仍不可排除異常可能，建議轉介醫師評估。
教練端我們的做法是：學員說站起來會暈時，用坐到站的版本，坐著休息 5 分鐘量一次，站起來第 1、3 分鐘各量一次，同時記錄心率和當下的症狀。量的時候旁邊放椅子、教練站在旁邊。數字是轉介時給醫師參考用的，不由教練下診斷。
常見原因
| 類別 | 例子 |
|---|---|
| 藥物 | ESC 指引指出藥物引起的姿勢性低血壓是最常見的原因 (Brignole et al., 2018)；最常見的相關藥物是降血壓藥、抗憂鬱藥與 α 阻斷劑（alpha-blockers）(Gibbons et al., 2017) |
| 體液不足（volume depletion） | 出血、喝水太少、腹瀉、嘔吐 (Brignole et al., 2018) |
| 自律神經失調（autonomic failure） | 帕金森氏症、多系統萎縮症、糖尿病、腎衰竭等 (Brignole et al., 2018) |
| 會讓情況加重的因素 | 運動、飯後、長時間臥床後的體能下降 (Brignole et al., 2018) |
原因要由醫師判斷，教練要做的是把觀察到的狀況記下來、轉給醫師。有在吃藥的學員，不要自己停藥或調整劑量，請和醫師討論。
課堂上怎麼安排？
以下整理文獻提到的做法，以及我們在課堂上的安排方式：
| 項目 | 做法 | 依據 |
|---|---|---|
| 換姿勢 | 躺 → 坐，停一下 → 站；從地板動作起身前，先做幾下腳踝上下勾 | 我們的做法 |
| 訓練方式 | 症狀明顯的學員，先多用坐姿、臥姿的訓練；共識提到的體能訓練方式包括臥式腳踏車、划船機、水中運動，並指出有些病人要避免跑步機走路、跑步這類直立運動 | (Gibbons et al., 2017) |
| 環境 | 避免讓核心體溫上升的情境，例如泡湯、三溫暖、在熱環境下做高強度運動 | (Gibbons et al., 2017) |
| 時段 | 大餐，特別是高碳水或有喝酒的一餐，會讓血壓掉得更多 (Gibbons et al., 2017)；我們會避開飯後馬上上課 | (Gibbons et al., 2017)＋我們的做法 |
| 喝水 | 在 5 分鐘內快速喝約 500 ml 的水，可以提高收縮壓，效果最多維持約 1 小時 (Gibbons et al., 2017)；我們會提醒有症狀紀錄的學員課前先喝水。鹽分要吃多少涉及高血壓和心臟病，請和醫師討論 | (Gibbons et al., 2017)＋我們的做法 |
| 反壓動作 | 有預警症狀時，ESC 指引建議使用交叉雙腿、蹲下這類物理反壓動作（physical counter-pressure manoeuvres）(Brignole et al., 2018)。實務上的指導指令為：「雙腿交叉夾緊，大腿與臀部同時發力」 | (Brignole et al., 2018)＋我們的做法 |
反壓動作有一點要注意：ESC 指引在反射性暈厥的段落提到，這類動作在 60 歲以上的人效果比較差 (Brignole et al., 2018)。所以對長者來說，反壓動作是輔助，最主要還是坐下或躺下。
運動後頭暈怎麼處理？
單次的有氧運動之後，血壓會出現下降，稱為運動後低血壓（postexercise hypotension），和交感神經活性下降、肌肉局部血管擴張有關 (Halliwill et al., 2013)。ESC 指引也把「運動後站著」列為姿勢性低血壓暈厥的常見情境，並指出運動之後發生的暈厥，幾乎都是反射機制造成的 (Brignole et al., 2018)。
我們在課堂上的做法是：
- 高強度的回合做完，不要直接停下來站著不動，改成慢走或原地踏步緩和
- 組間休息讓學員坐著
- 出現頭暈就立刻坐下或躺下，躺下時可以把腳墊高，等症狀消失、再休息一下才慢慢坐起來
- 當天剩下的課降低強度，或改成坐姿訓練，並記錄下來
什麼情況要停止並轉介？
運動「之後」的頭暈多半和血壓、反射有關；但運動「當中」昏倒，就要考慮心臟的問題 (Brignole et al., 2018)。以下狀況不要繼續上課：
| 狀況 | 做法 | 依據 |
|---|---|---|
| 運動當中昏倒或快要昏倒 | 停止，請醫師評估心臟 | ESC 列為高風險特徵 (Brignole et al., 2018) |
| 躺著或坐著的時候昏倒 | 停止，就醫 | ESC 列為高風險特徵 (Brignole et al., 2018) |
| 昏倒時伴隨心悸 | 停止，就醫 | ESC 列為高風險特徵 (Brignole et al., 2018) |
| 胸痛、呼吸困難、說話不清楚、單側手腳無力 | 停止，叫救護車 | 我們的做法 |
| 頭暈或跌倒是新出現的，或越來越頻繁 | 暫停站姿和平衡難度高的訓練，請醫師評估 | 我們的做法 |
其他上課中要停止的警訊，可以和🏋️ 運動期間，有哪些身體警訊需要留意？這篇一起對照。
結語
站起來會暈，重點不在血壓「平常」高或低，而在換姿勢的時候掉了多少。教練可以先用坐到站的方式量量看、記錄症狀，課堂上放慢轉位、避開熱與飯後、做好緩和；出現昏倒，特別是運動當中昏倒，就停止並轉介。藥物相關的調整，一律請學員和醫師討論。
常見問題 FAQ
Q1：我血壓本來就偏低，是不是不適合重訓？
不一定。平常血壓偏低，不等於換姿勢時血壓會掉很多；姿勢性低血壓也可能完全沒有症狀 (Freeman et al., 2011)。沒有症狀就照課表練；站起來會暈的話，先放慢轉位、多用坐姿或臥姿動作，並量一次坐到站的血壓。
Q2：站起來暈一下就好了，需要特別去量嗎？
如果常常發生、或曾經跌倒，值得量。研究發現有姿勢性低血壓的長者跌倒的勝算比較高 (Mol et al., 2019)。量法是坐或躺休息 5 分鐘量一次，站起來第 1、3 分鐘各量一次 (Gibbons et al., 2017)。
Q3：我有在吃降血壓藥，站起來會暈，可以自己減藥嗎？
不要自己減藥或停藥。藥物確實是姿勢性低血壓最常見的原因之一 (Brignole et al., 2018; Gibbons et al., 2017)，但要不要調整、怎麼調整，請和醫師討論。
Q4：運動完突然頭暈，要怎麼辦？
立刻坐下或躺下，可以把腳墊高，等症狀消失再慢慢起來。運動後血壓本來就會下降 (Halliwill et al., 2013)，所以結束前要有緩和，不要做完就站著不動。如果是運動當中昏倒，要停止並就醫評估 (Brignole et al., 2018)。
參考文獻
Brignole, M., Moya, A., de Lange, F. J., Deharo, J.-C., Elliott, P. M., Fanciulli, A., Fedorowski, A., Furlan, R., Kenny, R. A., Martín, A., Probst, V., Reed, M. J., Rice, C. P., Sutton, R., Ungar, A., van Dijk, J. G., & ESC Scientific Document Group. (2018). 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 39(21), 1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037
Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., Benditt, D. G., Benarroch, E., Biaggioni, I., Cheshire, W. P., Chelimsky, T., Cortelli, P., Gibbons, C. H., Goldstein, D. S., Hainsworth, R., Hilz, M. J., Jacob, G., Kaufmann, H., Jordan, J., Lipsitz, L. A., Levine, B. D., Low, P. A., … van Dijk, J. G. (2011). Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Autonomic Neuroscience, 161(1–2), 46–48. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2011.02.004
Gibbons, C. H., Schmidt, P., Biaggioni, I., Frazier-Mills, C., Freeman, R., Isaacson, S., Karabin, B., Kuritzky, L., Lew, M., Low, P., Mehdirad, A., Raj, S. R., Vernino, S., & Kaufmann, H. (2017). The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension. Journal of Neurology, 264(8), 1567–1582. https://doi.org/10.1007/s00415-016-8375-x
Halliwill, J. R., Buck, T. M., Lacewell, A. N., & Romero, S. A. (2013). Postexercise hypotension and sustained postexercise vasodilatation: What happens after we exercise? Experimental Physiology, 98(1), 7–18. https://doi.org/10.1113/expphysiol.2011.058065
Mol, A., Bui Hoang, P. T. S., Sharmin, S., Reijnierse, E. M., van Wezel, R. J. A., Meskers, C. G. M., & Maier, A. B. (2019). Orthostatic hypotension and falls in older adults: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Directors Association, 20(5), 589–597.e5. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2018.11.003
