作者\\ 鄭宇劭(教育訓練部經理/練健康總教練 / 物理治療師)
學員從椅子站起來，重心往右偏。你心裡浮出一句：「左腳沒力。」於是排了分腿蹲系列動作。三週後再來看，感覺力氣是變大了，但是站起來還是歪。
這種事很常見，不是學員不認真訓練，也不是教練觀察錯。問題出在「看到」和「測」之間，少了一段推理。
之前我們在〈如何掌握動作評估：運動系統的四大元素〉介紹過四元素動作系統模型（McClure et al., 2021），四個元素是活動度、力量、能量、動作控制。本文將探討第一線教練最常遇到瓶頸的環節。
先看主訴動作，再進行測試：CASSS 五個觀察重點
做任何特定檢測之前，先好好看一個功能性動作，例如走路、從椅子站起來、彎腰。看的時候要留意五件事，縮寫是 CASSS。
控制 Control，看動作順不順、每個關節出場的時機點是否符合解剖與生物力學的預期。
幅度 Amount，看哪個關節動太多、哪個動太少。
對稱 Symmetry，看左右有沒有差。
速度 Speed，看加速和減速時身體控制得住嗎。
症狀 Symptoms，看有沒有痛、喘、不穩，甚至咳嗽時腰部有震到等症狀。
這五個詞的用處是讓你講得出「怪在哪」。
講不出來，挑選檢測就只能靠感覺。
註：本表為練健康依四元素模型整理，「可能相關的元素」欄為推論。
觀察決定檢測，不是反過來
四元素模型的流程很清楚。先觀察功能性動作，推測可能是哪個元素出問題。接著挑對應的檢測去驗證，再給出對應的訓練。最後回頭看同一個動作有沒有變。
重點是順序。很多人習慣一開始就把整套檢測跑完，卻忘了確認每一項檢測對應的是學員主訴的哪個問題。
所以先觀察，檢測才有方向。
同樣歪一邊，原因可能不一樣
想像兩個人，起身時重心都偏向一側。一位是 ACL 重建後 4 週的 18 歲年輕人，一位是中風後 8 個月的 62 歲長輩。前者比較可能是股四頭肌力量還沒回來，後者比較可能是動作控制的問題。現象一樣，要練的東西不一樣。
還有一種情況很常被忽略。代償常常是神經系統為了應付力量不足、活動度不夠，自己找出來的解法。原本的問題改善了，這個解法可能還留著，變成動作習慣。
所以學員站起來歪，不一定是「現在」沒力，可能是之前沒力時養成的習慣。看到代償，別急著下結論。
練健康的做法：拆、篩、驗
鷹眼課程把評估整理成六個步驟：問、拆、篩、驗、練、追。「看出動作怪怪的之後」這一段，就是中間的拆、篩、驗。
拆，是拆觀。在學員身上看和量，用 CASSS 五個維度觀察動作，再把異常歸類到四個元素，寫成清楚的動作描述。
篩，是篩排。這一步在腦中做，不用動手。先刪掉不可能的原因，留下候選，再排出先後。機率高、又容易驗證的排前面。
驗，是驗改。回到學員身上，一次只改一個條件，看反應。每驗一次，就確認或排除一個候選。
套回開頭那位學員。
拆：起身時重心偏右，屬於對稱異常，可能跟力量、動作控制或怕痛有關。
篩：他沒有提到疼痛，怕痛先往後排。力量不足與動作習慣的可能性都不低，而調整椅子高度很容易做，又有助於分辨這兩者，所以排第一。
驗：把椅子墊高一點，再站一次。
歪的程度明顯改善，可能原本的高度超過他目前的力量，接著驗單側力量，訓練也可以從較高的椅子開始。墊高了還是一樣歪，需求降低卻沒有改變，比較像習慣或動作控制的問題，訓練重點就放在任務練習。一次的結果只是縮小範圍，後面該測的還是要測。
教練的界線
模型裡列的檢測，有些屬於物理治療或醫療範圍，例如關節附屬動作徒手檢查。教練做的是動作觀察和功能性檢測。過程中出現胸痛、頭暈、不明原因的疼痛，就停下來轉介。
四元素模型是整理思考的地圖，不是診斷工具。
10 月 17 日開課的鷹眼課程，練的就是這一整套技能：怎麼問、怎麼拆、怎麼篩、怎麼驗，再到怎麼練、怎麼追蹤。
六步驟解決學員問題（點擊下方）
參考文獻
McClure, P., Tevald, M., Zarzycki, R., Kantak, S., Malloy, P., Day, K., Shah, K., Miller, A., & Mangione, K. (2021). The 4-element movement system model to guide physical therapist education, practice, and movement-related research. Physical Therapy, 101(3), pzab024. https://doi.org/10.1093/ptj/pzab024
