作者\\ 李柏橋 (練健康教育訓練部專員 /國立臺灣體育運動大學 體育學系 學士/練健康戰隊教練)
討論到癌症運動時，常常出現兩種截然不同的聲音，一種是：「你現在要好好休息，什麼都不要做。」；另一種是：「要多運動，體力才會好。」兩邊都是出於好意，但聽完反而更不知道該怎麼辦；其實只要記三個原則就好。
原則一：先問清楚，再練
治療階段、有沒有骨轉移、傷口與血球狀況，這些資訊決定課表怎麼排。資訊不明的時候，就採比較保守的做法；骨病灶情況不清楚的人，先由醫療團隊或具癌症運動訓練的物理治療師評估。對於正在接受積極治療、癌症已經轉移，或有其他重大健康問題的人，ACSM 的整理建議由運動專業人員、臨床運動生理學家、物理治療師和腫瘤科醫師組成團隊一起照護。
原則二：不要不動，但起步要低、進階要慢
ACSM 共識的核心訊息就是避免久坐不動，不管癌症類型、分期，或是不是正在接受辛苦的治療，都應該被鼓勵保持活動。同時，ESSA 也提醒，癌症運動沒有一套適用所有人的固定劑量，起點寧可保守。同一個人，狀況較佳與狀況較差的日子，體力落差極大；狀況不佳時的目標並非完成課表，而是把運動的習慣留住。而且「動」可以很輕、很短，例如先每次 5 到 10 分鐘，再慢慢累積。
原則三：看變化，不看單一數字
新出現的症狀、嚴重度或頻率改變的症狀，或是運動中突然發生的症狀，都要停下來，請醫療團隊評估。臨床指引中常見的紅旗訊號（Red Flags），包括胸痛、胸悶、心悸或沒預期到的呼吸困難；發燒（體溫超過 38°C），化療期間白血球偏低的人尤其要小心；任何新出現、持續的骨痛；突然視力模糊、劇烈頭痛，或是肢體無力、麻痺加重；以及運動中或運動後一直緩解不了的噁心嘔吐。如果下肢無力還伴隨大小便控制改變，要立刻就醫或撥 119。比較輕微的訊號則是調整的依據：運動後疲憊超過 24 小時，代表強度偏高，下次要降一階；患側手臂覺得輕微腫脹或沉重，要停止那個部位的訓練、把手抬高，並請教醫師。一般運動後的肌肉痠痛，就不算警訊。另外，部分抗癌藥物會影響心率，所以強度改用主觀費力程度，以及「能不能說話」來判斷。
講完原則，來聊三句很常聽到的話；說這些話的人多半是好意，但好意不等於正確，我們一句一句拿研究來對一對。
第一個迷思：第四期（Stage IV）就不能運動
分期只說明疾病擴散到哪裡，不等於不能動。Stage IV 的學員，教練會先確認有沒有骨轉移與位置，即使有骨轉移，國際共識也是支持並鼓勵規律活動，只是要把風險跟益處放在一起，和醫療團隊一起評估。
第二個迷思：運動可以預防復發，甚至治好癌症
這個議題在實證醫學上較為複雜。流行病學資料顯示，規律運動與部分癌症（像乳癌、大腸癌）較低的復發率與死亡率有關（Patel et al.，2019，引自資料庫-癌症倖存者）。但 ASCO 2022 指出，目前的證據不足以建議或不建議用運動來改善復發或存活；ESSA 也認為，運動能不能改善存活，證據還很薄弱。換句話說，有關聯，不等於已經證實因果。所以我們不會向學員保證運動能預防復發或治好癌症，比較確定的好處，是改善疲憊、體能、功能與生活品質。
第三個迷思：治療期間要多休息，越少動越好。
其實完全不動，可能讓疲憊更嚴重；研究整理也顯示，運動能減輕治療期間與之後的疲勞和憂鬱。但動也不用動很多，輕一點、短一點，就是好的開始。
癌症運動不是比誰練得多，而是在安全的前提下，保住體力、功能與生活品質。第一步，是讓教練和醫療團隊都知道你現在的狀況。
| 迷思 | 事實 | 依據 |
|---|---|---|
| Stage IV 就不能運動 | 分期描述疾病範圍，不直接決定能不能運動；所有癌症康復者都應被鼓勵避免不活動，有骨轉移時則要把風險與益處放在一起，與醫療團隊評估 | National Cancer Institute, 2022; Campbell et al., 2022; |
| 運動可以預防復發，甚至治好癌症 | 流行病學資料顯示運動與部分癌症較低的復發與死亡率有關，但 ASCO 認為證據不足以建議或不建議用運動來改善復發或存活；比較確定的好處是疲憊、體能、功能與生活品質 | Patel et al., 2019; Ligibel et al., 2022; Hayes et al., 2019; Campbell et al., 2019 |
| 治療期間要多休息，越少動越好 | 完全不動可能讓疲憊更嚴重；運動被整理為能減輕治療期間與之後的疲勞與憂鬱；以根治為目的的治療期間，規律有氧與阻力運動可減輕副作用 | Hayes et al., 2019; ; Ligibel et al., 2022 |
註：上表依各指引與共識整理，證據類型與強度不同，未經統一標準化，僅供理解大方向。
常見問題（FAQ）
Q1：運動可以降低癌症復發的機率嗎？
流行病學資料顯示，運動與部分癌症較低的復發與死亡率有關，但 ASCO 2022 指出，證據不足以建議或不建議用運動來改善復發或存活，不能說已經證實因果。比較確定的好處是疲憊、體能、功能與生活品質。
Q2：很累的日子還要運動嗎？
壞日的目標不是完成課表，而是維持運動的習慣。可以縮短時間、降低強度，例如先做 5 到 10 分鐘。如果運動後疲憊超過 24 小時，代表強度偏高，下次要降一階。
Q3：運動中出現哪些狀況要停下來？
胸痛、胸悶、心悸、沒預期到的呼吸困難、發燒（體溫超過 38°C）、新出現且持續的骨痛、突然視力模糊或劇烈頭痛、肢體無力或麻痺加重，都要停下來並尋求醫療協助。下肢無力合併大小便控制改變，要立刻就醫或撥 119。
Q4：心率不準，強度怎麼判斷？
部分抗癌藥物會影響心率，所以可以改用主觀費力程度與「能不能說話」來判斷。
Q5：自己在家運動就好，還需要教練嗎？
ACSM 的整理指出，有人監督的運動計畫，通常比自己運動更容易看到明顯的改善。正在積極治療、癌症已轉移或有其他重大健康問題的人，建議由專業團隊一起照護。
本文提供一般性資訊，不能取代醫師的診斷、治療或用藥建議。若您正在接受癌症治療或曾罹癌，開始運動前請先與治療團隊討論。
參考文獻
Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., … Schmitz, K. H. (2019). Exercise guidelines for cancer survivors: Consensus statement from International Multidisciplinary Roundtable. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116
Campbell, K. L., et al. (2022). Exercise recommendation for people with bone metastases: Expert consensus for health care providers and exercise professionals. JCO Oncology Practice, 18(5), e697–e709. https://doi.org/10.1200/OP.21.00454
Hayes, S. C., Newton, R. U., Spence, R. R., & Galvão, D. A. (2019). The Exercise and Sports Science Australia position statement: Exercise medicine in cancer management. Journal of Science and Medicine in Sport, 22(11), 1175–1199. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2019.05.003
Ligibel, J. A., et al. (2022). Exercise, diet, and weight management during cancer treatment: ASCO guideline. Journal of Clinical Oncology, 40(22), 2491–2507. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00687
National Cancer Institute. (2022). Cancer staging. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging
Patel, A. V., Friedenreich, C. M., Moore, S. C., … & Matthews, C. E. (2019). American College of Sports Medicine roundtable report on physical activity, sedentary behavior, and cancer prevention and control. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(11), 2391–2402. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002117
