作者\\ 黃慈慧（練健康教練/護理師/國立臺北護理健康大學 長期照護所 碩士）
當學員說「我癌症要開始化療了，還能來練嗎？」——先別急著排課表，真正決定「能不能動」的關鍵是評估：
化療期間身體狀況會因治療而不斷變化（如血球數值、心肺功能、周邊神經病變、骨骼健康等），因此在開始任何運動計畫前，第一步應先與主治腫瘤科醫師或團隊確認以下幾點：
- 病史與治療史回顧：目前化療藥物種類（如蒽環類藥物之心毒性風險、紫杉類藥物之神經毒性風險）與週期、手術史、放療部位及管路部位。
- 實驗室數值：血球計數（尤其血小板與血色素）——若血小板 <10,000/µL 或血色素 <8 g/dL，應避免中高強度運動；介於臨界值之間則需調整運動強度。嗜中性球低下患者仍鼓勵維持活動，而非完全停止運動——例如在病房內單獨訓練、避免團體課程、器材使用前後清潔、避免出入人群密集場所（電影院、餐廳、超市）、避免接觸生病的人、外出戴口罩等。但若出現發燒（>38°C）或明顯感染徵象，應立即停止運動（Houston et al., 2025）。
- 心肺與骨骼風險：是否有心肺疾病、骨轉移、嚴重骨質流失、極度疲憊或近期手術（如肺部/腹部手術、造口）——這些狀況需要醫師許可後才能運動，並轉介受過訓練的運動人員。
- 周邊神經病變、淋巴水腫、關節/肌肉骨骼問題：屬中度風險，建議先做運動前評估並調整一般運動處方。
經醫師評估、排除禁忌症並完成風險分級後，才依據美國運動醫學會／美國臨床腫瘤學會的建議展開正式運動處方——每週 3 次、每次至少 30 分鐘中等強度有氧運動，加上每週 2 次阻力訓練。但化療期間的起始強度、進展速度都應個別化評估與調整，而非一開始就要求達到完整劑量。
以下的運動處方流程圖說明了「先評估、未達標者先給予低到中等強度並逐步進展、已達標者才直接給予目標處方」的概念(Squires et al., 2018) :
治療期間如何以症狀導向調整運動處方？
除了以RPE（自覺強度） 和 RIR（預留次數）定義運動強度來調整處方，仍得依主要症狀或風險類型個別化調整：
- 依症狀變化調整 (Crespo-Garcia et al., 2026)
- 貧血：採取較短、較頻繁的有氧運動時段，以自覺費力度或喘息程度而非心率來引導強度，症狀明顯時加強監督。
- 骨轉移：不必完全避免運動，但強調姿勢對齊、動作控制、正確技巧、漸進負荷，避免脆弱骨骼部位過度負重。
- 淋巴水腫風險：漸進式阻力訓練通常可行，但需密切監測症狀紀錄臂圍，必要時搭配壓力衣。
- 嗜中性球低下、疲勞、周邊神經病變、心臟毒性（如蒽環類藥物或抗 HER2 治療相關）：可能需暫時調整運動型態、強度、監督程度，高強度間歇訓練或高負荷阻力訓練必要時降低劑量或暫停。
- 依化療週期調整 (Bettariga et al., 2025)
- 非輸注週：有氧訓練採中等強度連續訓練（MICT）與高強度間歇訓練（HIIT）並用，目的是提升心肺適能，同時搭配一般常規訓練阻力訓練，每週安排 3 天，以維持與提升肌力。此時的邏輯是：有氧運動可能有助於藥物在腫瘤部位的傳遞，而阻力訓練則可透過骨骼肌量與免疫細胞的活化，維持或增強抗腫瘤訊號與先天免疫力。
- 輸注週／輸注當天：將有氧與阻力運動合併安排在同一次訓練中，但刻意降強度，以配合較低的體能負荷能力，目的是維持基本體能、避免體能衰退，同時不造成過度疲勞或增加副作用風險。亦可用群集組訓練法（組間穿插 15～45 秒短休息）減少疲勞、提高遵從度。
- 原則：進階或退階應依當下對治療的反應動態調整，因化療引起的症狀每天都可能波動。
治療週期簡介
化療、免疫治療、標靶治療與放療對日常生活的影響各有不同，因為它們攻擊癌細胞的方式與產生的副作用不一樣，但評估方式大抵與上述原則一致。十分粗略地比較各項治療：
| 給藥期 | 休息期 | 日常生活的感受 | |
| 化療 | 以天、每週、每２～４週或其他間隔 | 休息期依化療方案而定 | 剛打完極度虛弱，體力逐漸恢復，接著迎接下一次 |
| 免疫治療 | 通常每２～４週 | 因疲勞、免疫相關副作用或其他治療因素調整。 | 對日常生活的影響通常比化療小，大多可維持正常生活 |
| 標靶治療 | 大多每日服用 但也有注射及不同給藥週期 | 採特定天數服藥、休息，或依副作用調整休息期 | 大致平穩， 但仍有可能感到疲勞、腹瀉、食慾下降等副作用 |
| 放射線治療 (電療) | 通常每週一至週五每天一次 ，最常見 25~35 次為一療程 | 通常周末休息 | 疲勞可能隨治療週數增加；照射部位涉也可能出現相應副作用。 |
化療會出現在疾病的各個階段：手術前後、主要治療手段或是控制疾病、減輕症狀。化療通常週期性（cycle），其挑戰在於打藥幾天，休息幾週，如此反覆數個循環，休息期主要讓正常細胞恢復。疼痛、疲勞、周邊神經病變和呼吸費力四種常見症狀會隨化學治療期間有所變化。打完藥後的第３～７天通常是免疫力與體力的最低谷，美國癌症協會指出化療後嗜中性球最低谷通常約為 7 ～10 天，加拿大癌症協會則指出白血球及血小板可能在 7 ～14 天達到最低 ；而下次住院前的一週，往往是體力相對較好的黃金期，準備迎接下一輪的化療。
人工血管 (Port-A) 簡介
化療過程中常需要植入人工血管 (Port-A) 注入藥物。其包含一個打藥基座，通常放在鎖骨下方，微凸起大約十元硬幣大小的圓形鼓起物，連接一條導管穿過鎖骨與胸廓之間的空間，一路到上腔靜脈。
- 術後 14 天原則：傷口癒合約 14 天後 ，確認傷口潔淨且無異樣後，才能進行漸進式訓練。跑步、登山、重量訓練等大致上皆安全無礙。
- 嚴格避免 ABER 動作（手臂外展並外旋）：裝有管路的學員，應避免手臂大幅度向後繞或在頭後方的動作，例如深蹲時往後扛槓、投球準備姿勢或抓舉。這類動作容易讓鎖骨與胸廓擠壓甚至夾斷人工血管。
- 動作控制在身體前方：上肢的推、拉訓練應保持在冠狀面（身體前方）進行。患側避免提大於 4.5 公斤的重物。雖無文獻支持，但實務操作仍以各醫療院所標準作業程序為主。
- 若提重物時出現置入部位疼痛、腫脹、注射時阻力增加或需改變姿勢才能順利輸液，應懷疑導管受壓，安排胸部 X 光再評估管路。
運動中止的具體生理指標？
- 異常疼痛與骨骼警訊
- 出現與訓練強度不相符的異常疼痛、突然發作的劇烈疼痛、無法緩解的骨頭疼痛、胸痛、胸悶。
- 骨折前兆： 身體突然發出「喀」一聲，或是突然無法承受重量 。
- 整體而言，疼痛方面的中止判斷仍以「主觀可忍受度」與「是否隨運動惡化」為核心（Peters et al., 2024）。
- 淋巴水腫與傷口/管路惡化
- 急性水腫變化：患側肢體突然出現急速腫脹、變紅、發熱等急性發炎反應。測量發現患側肢體圍度增加超過 10% 。
- 術後傷口或人工血管（Port-A / PICC）周圍出現拉扯感、滲血或疼痛
- 神經與肌肉系統異常
- 神經壓迫徵兆（多見於中軸骨轉移壓迫）： 新發生的肢體無力、麻木、步態改變，甚至出現大小便異常或會陰麻木。
- 心肺功能與全身性不適
- 心肺症狀： 運動中出現胸痛、胸悶、暈厥、或明顯的呼吸困難（喘）。
- 成人癌症病人目前缺乏單一、經正式共識背書的 SpO2 數字化停止門檻。臨床上較合理的做法是：以病人基礎值為參考，若運動中 SpO2 較基礎值下降幅度明顯（例如 ≥4%–5%，此為肺部運動測試文獻中用於判斷「運動誘發性低血氧」的常見閾值），或病人本身已知有心肺共病、正在使用氧氣治療，則應更保守地在 90% 以上就介入評估；若病人平時肺功能正常、無心肺共病，單純血氧在 93%–95% 之間且無症狀，通常不需要立即中止運動，但仍應合併觀察是否有呼吸困難、發紺、意識改變等症狀變化，而非僅依賴單一血氧數字判斷。
只要出現上述任何一項「紅旗警訊」，都應該立即停止訓練，並儘速回診接受醫療團隊的專業評估。如果疲勞或痛喘是舊有的、且在日常生活中能與之共存（狀態穩定），則通常不視為運動中止的禁忌；但若是新發生或持續惡化，則必須嚴格遵守停訓原則。隨時間累積安全活動的經驗，越相信自己能安全運動，恐懼程度越低，越能體驗運動帶來的好處（Johnston et al., 2025）。
參考文獻
Bettariga, F., Newton, R. U., Bishop, C., Maestroni, L., Borsati, A., Avancini, A., … Haff, G. G. (2025). Periodizing exercise medicine prescription for patients with cancer: A narrative opinion. Sports Medicine, 55(12), 2987–2999.
Crespo-Garcia, C., Borsati, A., Taaffe, D. R., Peddle-McIntyre, C. J., Campbell, J. P., Avancini, A., … Newton, R. U. (2026). Precision exercise for breast cancer-related outcomes: Towards personalised training based on tumour, treatment and patient characteristics. Sports Medicine, 1–23.
Houston, J. L., Boyd, K. P., Gittings, P. M., & Cavalheri, V. (2025). What are safe hemoglobin, neutrophil and platelet counts for people with hematological malignancies to participate in exercise and activities of daily living: A scoping review. Supportive Care in Cancer, 33(7), Article 605.
Peters, M., Butson, G., Mizrahi, D., Denehy, L., Lynch, B. M., & Swain, C. T. (2024). Physical activity and pain in people with cancer: A systematic review and meta-analysis. Supportive Care in Cancer, 32(3), Article 145.
Johnston, A. J., Simpson, M. J., McCormack, V., Barton, A., Bennett, J., Chalisey, A., … Thornton, S. (2025). Association of Anaesthetists guidelines: Safe vascular access 2025. Anaesthesia, 80(11), 1381–1396.
Squires, R. W., Shultz, A. M., & Herrmann, J. (2018). Exercise training and cardiovascular health in cancer patients. Current Oncology Reports, 20(3), Article 27.
