作者\\ 李柏橋（練健康教育訓練部專員 /國立臺灣體育運動大學 體育學系 學士/練健康戰隊教練）
有癌症史也可以運動。而在第一堂課，教練必須要問：「你現在在哪個階段、身體狀況如何」。
過去常聽到一句話：「癌症患者要多休息。」但這幾年國際上的看法已經不太一樣。ACSM 召集的國際圓桌共識整理後指出，運動測試與訓練對癌症患者整體來說是安全的，而且每個人都應該盡量避免久坐不動（Campbell et al., 2019）。ASCO 2022 的指引也建議，接受以根治為目的治療的病人，治療期間就可以規律做有氧與阻力運動，幫忙減輕治療的副作用（Ligibel et al., 2022）。
不過，「可以運動」不等於「可以照一般課表練」。一位剛做完化療的學員，跟一位治療結束三年的學員，體力、風險和起點完全不同。所以第一堂課我們會花不少時間問問題，而不是急著讓你動。
很多人會以為，分期就是決定能不能練的關鍵。其實分期描述的是疾病的範圍：Stage 0 是原位癌，Stage I 到 III 數字越大，代表腫瘤越大或越往鄰近組織擴散，Stage IV 則表示已經擴散到身體遠處。它是重要的背景資訊，但光看分期，回答不了「現在適合怎麼練」。還要再加上治療階段、有沒有骨轉移，以及傷口和血球的狀況，才拼得出全貌。
所以我們在第一堂課會問五件事。第一，現在在哪個治療階段，下次治療是哪一天，治療週期會讓體力出現波動（或狀況較佳與較差的日子），課表也要跟著變。第二，有沒有骨轉移、位置在哪、近期有沒有骨痛或骨折，這會直接影響動作怎麼選，國際共識建議先取得醫療團隊的意見。第三，有沒有新出現的疼痛、麻木、無力，或大小便控制改變，這些不是「忍一下就好」的症狀，而是要先就醫的訊號。第四，最近有沒有發燒、容易瘀青出血，或醫師提到血球偏低，體溫超過 38°C 就要停止運動並就醫評估，化療期間白血球偏低的人尤其要小心，血球偏低時強度和器材也都要調整。第五，有沒有還沒癒合的傷口、引流管、PICC、人工血管（Port-A-Cath）或造口，傷口癒合期要避免負荷手術的部位，人工血管的位置也要先確認，避免直接壓迫或過度劇烈的上肢活動。
除了這五件事，教練也會問癌症的種類、現在是否還有病灶，以及治療帶來的副作用，像是神經病變、淋巴水腫、肌少症、骨質流失、造口（資料庫-ACSM）。
| 問題 | 為什麼要問 | 主要依據 |
|---|---|---|
| 治療階段與下次治療日 | 體力有週期起伏,課表要跟著調 | Hayes et al., 2019 |
| 骨轉移的位置與穩定度 | 承重骨有病灶時骨折風險較高,動作要先評估 | Campbell et al., 2022 |
| 新發的疼痛、麻木、無力、大小便改變 | 可能是需要先就醫的警訊 | Hayes et al., 2019 |
| 發燒(>38°C)、出血瘀青、血球偏低 | 決定能不能練,以及強度與器材 | Hayes et al., 2019 |
| 傷口、引流管、PICC、人工血管、造口 | 避免負荷或壓迫相關部位 | Hayes et al., 2019 |
註：上表為依文獻與資料庫整理的問診重點，非標準化量表，也不是診斷工具。
有人會問：一定要先做運動測試嗎？ACSM 2019 圓桌的結論是，走路、阻力訓練或伸展這類活動，不強制先做運動測試。不過，癌症已經轉移的人、有嚴重而且持續的治療副作用的人（例如肌少症、心臟毒性），或是合併明顯共病的人，建議先做醫學評估與運動測試。因為「嚴重」和「明顯」沒有精確定義，ACSM 的整理也強烈建議，運動專業人員要和腫瘤團隊或主要照護醫師密切合作。國際共識同樣建議，教練至少要能跟一位治療團隊成員直接溝通，取得病灶、治療與風險的資訊，也要有出現新症狀時的回報管道。骨病灶情況不明的人，先由醫師或具癌症運動訓練的物理治療師評估，會比較穩妥。
如果你是學員或家屬，上第一堂課前可以先準備幾樣東西：治療時程、醫師對運動的叮嚀、目前的用藥，還有最近不舒服的症狀記錄。資料越清楚，教練越能快速找到安全的起點。
常見問題（FAQ）
Q1：Stage IV 還能運動嗎？
分期描述的是疾病範圍，不直接決定能不能運動。教練會先確認有沒有骨轉移與位置，再跟醫療團隊討論怎麼安排。
Q2：化療期間可以運動嗎？
根據 ASCO 2022 指引，接受以根治為目的治療的病人，治療期間就可以規律做有氧與阻力運動。但強度與動作要依當天體力和血球狀況調整。
Q3：開始運動前一定要先做運動測試嗎？
ACSM 2019 圓桌指出，走路、阻力訓練或伸展不強制先做運動測試。但癌症已轉移、有嚴重持續的治療副作用，或合併明顯共病的人，建議先做醫學評估與測試，並與醫療團隊討論。
Q4：第一堂課要帶什麼資料？
治療時程、醫師的運動建議、目前用藥，以及近期不舒服的症狀記錄，都很有幫助。
Q5：教練需要跟我的醫師聯絡嗎？
國際共識建議教練至少與一位治療團隊成員保持溝通，取得病灶與風險資訊，也建立出現新症狀時的回報管道。
本文提供一般性資訊，不能取代醫師的診斷、治療或用藥建議。若您正在接受癌症治療或曾罹癌，開始運動前請先與治療團隊討論。
參考文獻
- Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., … Schmitz, K. H. (2019). Exercise guidelines for cancer survivors: Consensus statement from International Multidisciplinary Roundtable. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116
- Campbell, K. L., et al. (2022). Exercise recommendation for people with bone metastases: Expert consensus for health care providers and exercise professionals. JCO Oncology Practice, 18(5), e697–e709. https://doi.org/10.1200/OP.21.00454
- Hayes, S. C., Newton, R. U., Spence, R. R., & Galvão, D. A. (2019). The Exercise and Sports Science Australia position statement: Exercise medicine in cancer management. Journal of Science and Medicine in Sport, 22(11), 1175–1199. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2019.05.003
- Ligibel, J. A., et al. (2022). Exercise, diet, and weight management during cancer treatment: ASCO guideline. Journal of Clinical Oncology, 40(22), 2491–2507. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00687
- National Cancer Institute. (2022). Cancer staging. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging
