作者\\ 李柏橋 (練健康教育訓練部專員 /國立臺灣體育運動大學 體育學系 學士/練健康戰隊教練)

定義與生理機制概述

心律不整（Arrhythmia / Dysrhythmia）指心臟電氣傳導系統發生異常，導致心跳的速率（過快或過慢）或節律（不規則）出現變化的統稱。正常情況下，心臟的電氣訊號由竇房結（SA node）規律發出，依序引發心房、心室收縮；這條傳導路徑中任何一個環節發生阻礙、提早激發，或產生異常迴路，都會造成心律不整（American College of Sports Medicine [ACSM], 2021）。

對教練來說，心律不整是一整組「心臟電訊號出問題」的統稱，背後可能對應完全不同的風險層級。同樣是「心跳怪怪的」，偶發性的心房期前收縮（PAC）多半良性，學員甚至可以照常訓練；但如果是曾發生過心室顫動（VF）、需要植入去顫器的個案，訓練現場的警覺程度就完全是另一個等級。這也是這篇文章最核心的觀念：心律不整的運動處方，不是單純看「有沒有心律不整」，還要看「這位學員屬於哪一種心律不整、風險分層在哪裡」。

心律不整學員常見的臨床背景還有包括心悸、胸悶、運動耐受力下降，以及對日常活動（甚至只是快走、爬樓梯）都會誘發不適的經驗，這些經驗容易讓學員對運動產生恐懼，導致長期迴避活動，形成「越不運動、體能越差、越容易喘、越不敢動」的惡性循環。教練介入的價值，正是在醫療許可的前提下，去改善學員的這個狀況。

分級與系統介紹

根據心跳速率與發生位置，心律不整主要可分為三大類：

心搏過速（Tachycardia），指的是靜息心率每分鐘超過 100 次。其中心房顫動（Atrial Fibrillation, AFib）最常見，心房不規則且快速顫動，容易在心房內形成血栓，是心律不整族群中教練最常遇到的類型。陣發性心室上心搏過速（PSVT）則是突發性的心跳快速；心室心搏過速（Ventricular Tachycardia, VT）與心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）屬於「致命性」心律不整，極易導致心因性猝死（Sudden Cardiac Arrest, SCA）。

心搏過緩（Bradycardia），靜息心率每分鐘低於 60 次（需排除優秀耐力運動員常見的生理性心搏過緩）。病竇症候群（Sick Sinus Syndrome）是竇房結功能退化所致；房室傳導阻滯（AV Block）則是電訊號從心房傳到心室的過程延遲或中斷，依嚴重程度分為第一度到第三度。

過早搏動（Premature Contractions），包括心房期前收縮（PAC）與心室期前收縮（PVC），是提早發生的心跳，學員常描述「感覺漏了一拍」。單純偶發、無結構性心臟病背景的 PAC / PVC，多屬於良性表現。

常見症狀的嚴重度也有很大落差：多數患者平時無明顯不適，僅在健檢或心電圖時意外發現；中度症狀包括心悸、胸悶、容易疲倦、運動耐受力下降、輕微頭暈等。而重度症狀則會呼吸困難、劇烈胸痛、暈厥（Syncope）或接近暈厥，甚至引發心臟驟停。

除了心律不整本身的分類，教練還需要留意兩個常與心律不整並存、會直接影響運動處方的臨床指標：左心室射出分率（LVEF），用來判斷是否合併結構性心臟病或心衰竭；以及 CHA₂DS₂-VASc 評分，這是醫療端用來評估心房顫動患者中風風險、決定是否需要抗凝血治療的工具（Joglar et al., 2023）。學員是否服用抗凝血劑，會直接決定訓練現場哪些高碰撞動作要避開，教練不需要自己計算這個評分，但需要知道醫師開立抗凝血劑背後代表的中風風險層級。

控制機制

心律不整的發生機制主要有三種：

  • 第一種是自發性異常（Abnormal Automaticity），心臟其他部位的細胞取代竇房結發出電訊；
  • 第二種是觸發活性（Triggered Activity），細胞膜電位異常導致額外的電氣脈衝；
  • 以及最後一種是折返機制（Reentry），訊號在心臟組織內形成不斷循環的異常迴路，這是心房顫動與心室心搏過速最常見的機制；常見誘發原因包括缺血性心臟病、心肌病變、電解質失衡（尤其是鉀、鎂）、自律神經失調，或甲狀腺功能異常。

這個機轉也解釋了為什麼「劇烈運動時流很多汗、電解質流失」對心律不整學員特別危險。交感神經興奮加上電解質失衡，剛好同時踩中「自發性異常」與「觸發活性」這兩個誘發路徑。

常用藥物對運動的影響，教練必須熟悉的一環

乙型阻斷劑（Beta-blockers，如 Metoprolol、Bisoprolol、Atenolol）能降低心跳率與血壓，控制心室反應。它最重要的影響是會抑制運動時的心率上升（Blunted HR response），這代表在訓練時無法用最大心率公式來設定運動強度，必須改用自覺努力量表（RPE）；常見副作用還有疲倦、姿勢性低血壓、下肢冰冷。

鈣離子通道阻斷劑（Calcium Channel Blockers，如 Diltiazem、Verapamil）會減緩房室結傳導，可能導致運動後血壓下降過快，需要特別延長緩和運動（Cool-down）時間，也要提醒學員避免突然站起。

抗心律不整藥物（Class I 與 III，如 Amiodarone、Sotalol、Flecainide、Propafenone）用來穩定心臟電氣活動，但部分藥物在劇烈運動或電解質流失時，可能反而具有「致心律不整性（Proarrhythmic effect）」，因此水分與電解質補充格外重要；Amiodarone 還可能造成光敏感反應，戶外訓練需要防曬。

抗凝血劑（Anticoagulants，如 Warfarin、Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban）用來預防心房顫動引發的中風，會增加出血風險，嚴禁參與高碰撞性運動（如技擊運動、橄欖球、棒 / 壘球硬球），重量訓練時也要避免槓片碰撞，機械式器材優於自由重量。

毛地黃（Digoxin）用來控制心室率，但治療窗口窄，中毒症狀包括噁心、視物發黃、新出現的心律不整，一旦懷疑要立即就醫轉介，不是教練現場可以處理的狀況。

風險因子

以心房顫動為例，一份彙整全球資料的流行病學分析估計，2017 年全球盛行率約為 0.51%，且過去二十年間發生率與盛行率都成長了約三成，推估到 2050 年整體疾病負擔可能再增加超過六成（Lippi et al., 2021）。這代表教練職涯中遇到心律不整學員的機率只會越來越高。

訓練現場最需要留意的風險，是突發的高強度劇烈運動（Vigorous-to-Maximal Exercise）。這類運動會大幅活化交感神經、增加心肌耗氧量，並可能因流汗導致電解質流失，在易感個體中可能誘發致命性的心室顫動或心室心搏過速（Pelliccia et al., 2020）。這也是為什麼心律不整族群的運動處方，強度上限要設在「誘發異常心律的閾值心率之下」，並不會單純看年齡算出來的最大心率。

值得一提的是，運動與心房顫動之間的關係並不是單純的「越多越好」。一篇回顧性文獻指出，中等強度、規律的有氧運動確實能降低心房顫動的發生風險，但長期、高強度、超大運動量的耐力訓練（如職業等級的馬拉松或鐵人三項訓練），在部分族群中反而與心房顫動風險上升有關，呈現類似 U 型或 J 型的劑量反應關係（Elliott et al., 2018）。對練健康的學員來說，這個族群的極端案例並不常見，但這個發現提醒教練：「規律運動」跟「無上限地拼強度與訓練量」是兩件事，運動處方的目的是把心律不整控制得更穩定。

其他重要風險因子還包括，心房顫動患者心室充盈不均，心輸出量可能下降 15% 到 30%，運動時容易比同齡人更早出現呼吸急促與疲倦。抗凝血劑使用者的出血風險，讓高碰撞運動與尖銳器材都變成需要避開的項目。姿勢性低血壓的風險則來自 Beta 阻斷劑與鈣離子通道阻斷劑的合併作用，換姿勢時特別容易頭暈跌倒。脫水與電解質流失會直接提高誘發心律不整的機會，這也是為什麼補水與電解質補充在這個族群格外重要的原因。

評估工具

教練雖然不會施測正式的臨床診斷工具，但看懂常見評估項目的意義，對判讀醫療端資訊、規劃安全的訓練現場很有幫助。

  • 靜息十二導程心電圖（12-lead ECG）用來確認學員目前的心律狀況
  • 24 小時霍特心電圖（Holter Monitor）則能捕捉日常活動中的早搏頻率與陣發性心律不整，比單次心電圖更能反映真實生活狀態。
  • 心臟超音波（Echocardiogram）用來評估左心室射出分率（LVEF），確認是否合併結構性心臟病，如瓣膜疾病或心肌肥厚。
  • 運動心電圖壓力測試（Graded Exercise Test, GXT）是所有評估工具裡對運動處方最重要的一項，它能直接觀察心律不整是否會因運動（交感神經興奮）而誘發或加劇，找出「誘發異常心律的閾值心率」，也能測量實際的最高心率與血壓反應，用來制定安全的運動強度上限（ACSM, 2021）。

由於 Beta 阻斷劑會抑制運動時的心率上升，加上心房顫動患者的心跳本身就不規則，心率錶、光學式心率感測器常常不準確，這時候自覺努力量表（RPE，6–20 量表）就成為現場監控強度最可靠的工具，也是這份運動處方全程反覆強調的重點。

針對整體功能性體能，六分鐘走測（6MWT）是一種次極量測試，不需要學員拼到力竭就能反映有氧能力與運動耐受度，對多數心律不整學員來說相對安全，也適合作為訓練前後的追蹤指標。

如果學員裝有植入式心臟去顫器（ICD）或心律調節器（Pacemaker），醫療端在裝置檢測時會提供放電閾值（Shock threshold），這是設定運動心率上限最直接的依據，教練首堂課就必須向學員或家屬確認這個數字。

訓練策略與預後

規律運動對心律不整族群的效益，這幾年已經累積了不少高品質證據。一項納入 120 位陣發性或持續性心房顫動患者的隨機對照試驗（ACTIVE-AF 試驗），讓介入組進行六個月的居家搭配監督式有氧運動訓練。結果 12 個月追蹤時，運動組有 40% 的人達到「無心房顫動復發」，對照組只有 20%；心房顫動症狀嚴重度在六個月與十二個月時都顯著低於對照組（Elliott et al., 2023）。這是目前支持「規律運動能直接降低心房顫動復發、減輕症狀」最直接的證據之一。

另一項針對 49 位永久性心房顫動患者的隨機對照試驗，讓運動組進行 12 週有氧訓練，結果運動能力（六分鐘走測）顯著進步，靜息心率從平均 94.8 下降到 86.3 下/分，生活品質量表分數也顯著改善（Osbak et al., 2011）。這份研究的對象已經是「永久性」心房顫動、心律無法恢復竇性心律的族群，結果顯示即使無法改變心律本身，規律運動仍能改善學員的功能性體能與生活品質。

對於裝有植入式心臟去顫器（ICD）的族群，安全性同樣有實證支持。一篇彙整多篇臨床試驗的統合分析指出，接受監督式運動訓練的 ICD 患者，心肺體能顯著進步，且運動相關的裝置放電事件發生率偏低（Pandey et al., 2017），這支持了「ICD 本身不是拒絕運動訓練的理由」，關鍵在於運動強度是否被控制在放電閾值以下、訓練現場是否有適當監控。

規律的中等強度有氧運動能增強副交感神經（迷走神經）活性，降低靜息心率，改善血管內皮功能，並有效控制引發心律不整的危險因子，如高血壓、肥胖、糖尿病（ACSM, 2021）。把這些發現放在一起看，心律不整的運動處方策略其實跟多數慢性病類似：中等強度、規律執行、長期堅持，效益遠大於偶爾一次的高強度衝刺。

運動訓練及目的

運動對心律不整學員的意義，除了「維持健康」，更直接對應到病理機轉本身。規律的中等強度有氧運動能提升副交感神經活性、降低靜息心率。這對容易因交感神經過度興奮而誘發心律不整的學員來說，是一種從自律神經層面下手的保護機制。對於心房顫動患者，規律運動也已被證實能減少發作頻率與嚴重程度（Elliott et al., 2023）。

透過控制高血壓、肥胖、糖尿病這些心血管危險因子，運動也間接減少了誘發心律不整的上游條件。而對長期因害怕發作而迴避活動的學員來說，在安全範圍內重新建立運動習慣，同時能改善下肢肌力、心肺耐力與整體生活品質，讓他們不再因為怕心跳亂跳去放棄原本能維持的日常功能。

運動處方

此處方針對病情穩定且已取得醫師許可的「非致命性心律不整」（如心房顫動、偶發性 PAC / PVC）患者。若為植入 ICD 或起搏器的患者，心率上限需遵守特殊規範（詳見下方注意事項）。

項目有氧運動 (Aerobic)阻力訓練 (Resistance)柔軟度與神經肌肉訓練 (Flexibility/Neuromotor)
頻率每週 3–5 天每週 2–3 天
(非連續日）		每週 ≥ 2–3 天
(建議每日融入）
強度中等強度，RPE 11–14（6–20 量表）。心率應設定在低於誘發心律不整 / 缺血閾值至少 10–15 bpm。若服藥或心房顫動導致心率不準，強烈建議依賴 RPE。低至中等強度，1RM 的 40–60%（或 RPE 11–13），避免力竭。伸展至感覺緊繃但無痛感的程度。
時間20–60 分鐘/次（可由 10 分鐘短時段累積），需包含 5–10 分鐘熱身與延長的緩和運動。1–3 組，每組 8–15 下，組間休息 > 1–2 分鐘。每個動作靜態維持 10–30 秒，針對主要大肌肉群。
類型大肌肉群連續性節律運動（快走、固定式腳踏車、水中有氧）。有暈厥風險者建議使用固定式器材以防跌倒。機械式器材（較安全）、彈力帶、輕型自由重量。靜態伸展、動態伸展、瑜珈、太極（有助於自律神經平衡）。

訓練前應篩檢與評估事項

開始任何運動計畫前，嚴格的篩檢與醫療確認是必須的一環，順序上建議依序完成以下幾項：

醫療許可是第一步，必須取得心臟內科醫師的運動許可，特別是確認是否有致命性心室心律不整的風險。病史問診要詢問是否曾在運動中發生暈厥或胸痛，以及是否有心因性猝死的家族病史。如果有肯定的答案，教練在訓練強度與監控密度都要更保守。

醫療端提供的靜息十二導程心電圖與 24 小時霍特心電圖確認日常心律狀況與早搏頻率，心臟超音波評估左心室射出分率與是否合併結構性心臟病；運動心電圖壓力測試（GXT）是最重要的一項評估，用來觀察心律不整是否因運動誘發或加劇，找出誘發異常心律的閾值心率，並測量實際的最高心率與血壓反應，據此制定安全的運動強度。

如果學員裝有 ICD 或起搏器，教練必須在第一堂課前就確認裝置的放電閾值，並將運動心率上限設定在該閾值下 10–15 bpm；如果學員正在服用抗凝血劑，教練需要清楚哪些高碰撞運動與器材使用方式要完全避開。

運動訓練期間應注意事項

在訓練過程中，教練必須保持高度警覺，隨時觀察學員的狀態變化。

以下幾種狀況，一旦出現就必須立即停止運動並尋求醫療協助：學員突然出現胸痛、胸悶或輻射痛，這疑似心肌缺血或心絞痛；學員感覺頭暈、眼前發黑、暈厥或接近暈厥，甚至步態不穩；出現與運動強度不符的嚴重呼吸困難；學員自述心跳突然極度快速且不規則，或同時伴隨血壓急遽下降；學員運動中臉色蒼白、冒冷汗。

以下狀況雖然不用立即喊停，但需要降低強度、暫停休息或持續觀察：學員出現異常的疲勞感或恢復遲緩；輕微心悸，但休息後可緩解；過度流汗導致的脫水跡象，這種情況需要立即補充水分與電解質，因為缺水容易誘發心律不整；血壓反應異常，例如收縮壓沒有隨強度上升，或下降幅度過大。

針對幾種常見的高風險情境，實務上的處理方式也不一樣：

如果學員裝有 ICD 或起搏器，運動時的最大心率必須維持在放電閾值下 10–15 bpm，植入術後初期（通常 3–4 週內）應避免患側手臂過度舉過頭部或進行劇烈擴胸動作，以免導線移位，也要避免胸部可能遭受撞擊的運動類型。

如果學員正在服用抗凝血劑，要嚴禁參與高碰撞性運動（如技擊運動、橄欖球），重量訓練時避免槓片砸傷，機械式器材優先於自由重量，訓練場地也要留意是否有尖銳物品。

如果學員有暈厥病史，應避免在開放水域游泳，或進行攀岩、戶外騎行這類一旦失去意識就有立即危險的活動，建議優先使用固定式有氧器材。

阻力訓練時要絕對禁止「Valsalva Maneuver」，必須反覆提醒學員「用力時吐氣」，憋氣會導致胸腔內壓劇增，影響靜脈回流，極易誘發心律不整或暈厥。而延長熱身與緩和運動（各至少 10–15 分鐘）也是這個族群的必要調整，避免運動後交感神經急速撤退，引發血壓驟降或心律不整。

最後，場地安全同樣不能省略：確保訓練場館備有 AED（自動體外心臟去顫器），且教練具備 CPR 資格；準備緊急聯絡卡，包含學員主治醫師與植入器材廠商公司電話，一旦現場需要處理裝置相關問題，能第一時間聯繫到對的窗口。

參考文獻

  • American College of Sports Medicine. (2021). ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription (11th ed.). Wolters Kluwer.
  • Elliott, A. D., Linz, D., Verdicchio, C. V., & Sanders, P. (2018). Exercise and atrial fibrillation: Prevention or causation? Heart, Lung and Circulation, 27(9), 1078–1085. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.04.296
  • Elliott, A. D., Verdicchio, C. V., Mahajan, R., Middeldorp, M. E., Gallagher, C., Mishima, R. S., Hendriks, J. M. L., Pathak, R. K., Thomas, G., Lau, D. H., & Sanders, P. (2023). An exercise and physical activity program in patients with atrial fibrillation: The ACTIVE-AF randomized controlled trial. JACC: Clinical Electrophysiology, 9(4), 455–465. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.12.002
  • Joglar, J. A., Chung, M. K., Armbruster, A. L., Benjamin, E. J., Chyou, J. Y., Cronin, E. M., … & Van Wagoner, D. R. (2023). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Circulation, 149(1), e1–e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
  • Lippi, G., Sanchis-Gomar, F., & Cervellin, G. (2021). Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. International Journal of Stroke, 16(2), 217–221. https://doi.org/10.1177/1747493019897870
  • Osbak, P. S., Mourier, M., Kjaer, A., Henriksen, J. H., Kofoed, K. F., & Jensen, G. B. (2011). A randomized study of the effects of exercise training on patients with atrial fibrillation. American Heart Journal, 162(6), 1080–1087. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2011.09.013
  • Pandey, A., Parashar, A., Moore, C., Ngo, C., Salahuddin, U., Bhargava, M., Kumbhani, D. J., Piccini, J. P., Fonarow, G. C., & Berry, J. D. (2017). Safety and efficacy of exercise training in patients with an implantable cardioverter-defibrillator: A meta-analysis. JACC: Clinical Electrophysiology, 3(2), 117–126. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2016.06.008
  • Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., … & ESC Scientific Document Group. (2020). 2020 ESC guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, 42(1), 17–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa605