作者//謝高銘 (國立臺灣師範大學體育與運動科學系)

聽說家裡的長輩要去換「人工膝蓋」，大家一定會好奇這到底是什麼手術、開完刀要躺多久、以及後續該怎麼復健？這幾年，越來越多教練在健身房裡遇到膝關節置換手術（Total Knee Arthroplasty, 簡稱 TKA）後的學生；也有越來越多物理治療師在門診遇到對復健充滿疑問的長輩。

簡單來說，人工膝關節置就是移除受損的關節表面（膝蓋軟骨），並裝上金屬與高分子材料製成的人工關節組件。這就像是汽車輪胎磨平了，我們幫它換上一組耐磨的新輪胎。但是，換完輪胎如果沒有把引擎（周圍肌群）跟避震器（下肢緩衝機制）保養好，車子一樣跑不快、跑不久。為了讓大家進一步瞭解，美國物理治療學會（APTA）在 2026 年發布了更新版 TKA 臨床實踐指南。這篇文章我們將結合大眾最關心的生活須知、教練在意的訓練安排、以及運科背景重視的實證數據，幫大家把這份厚厚的指南翻譯成這份全攻略！

開刀前就要練？沒錯，這叫「預先復健」

很多人以為要等開完刀、傷口癒合了才需要找物理治療師或教練，其實並不完全如此。如果你是教練或治療師，可鼓勵患者在手術前，在專業評估與指導下開始適當訓練；最新的高品質實證強烈建議，手術前就開始設計並執行漸進式的阻力與活動度訓練（這在學術上稱為 Prehabilitation 預先復健）。

為什麼要這麼做？因為手術前先把膝蓋周圍肌群，尤其是股四頭肌的力量與延展性建立起來，有助於改善手術後早期的功能恢復。除了身體上的準備，指南也特別提到「疼痛神經科學衛教」與認知行為治療。因為很多患者對開刀有極大的恐懼（手術恐懼 / Tomophobia），事先讓他們知道開刀後會經歷什麼、痛感是怎麼回事，有助於降低手術相關焦慮與恐懼。這就像是考試前先做過考古題，上考場當然比較不緊張。

開完刀躺三天？若狀況允許，24 小時內即可下床活動

對於一般大眾來說，最常問的問題就是：「開完刀是不是要盡量躺在床上休息？」答案是：一般而言，並不建議長時間臥床休息！中等品質的證據支持，在手術後的 24 小時內，只要生命徵象穩定、身體狀況允許，物理治療與早期下床活動就應該開始了。早點下床走動，不僅能避免肌肉快速萎縮，也有助於降低長時間臥床所帶來的相關併發症風險。

如果你是第一線照護的家屬，最關心的肯定是怎麼幫長輩消腫跟止痛。指南建議可採取的方式並不複雜：冰敷加上抬腿。在休息時，把開刀的那隻腳抬高，並讓膝蓋保持 30 到 90 度的彎曲，這樣能有效減少早期的腫脹與隱性失血。

迷思破解：別再依賴「自動折腳機」了！

如果你是醫療從業人員，一定對 CPM（連續被動運動機器）不陌生。以前剛開完刀，很多醫院會常規讓病人把腳綁在一台機器上，讓機器帶著膝蓋彎曲跟伸直。但 2026 年的指南給出了一個非常明確的「強烈不建議」：不要再對單純的初次 TKA 患者使用 CPM 了！

高品質的證據告訴我們，CPM 對於長期的關節角度、功能恢復或生活品質，並沒有帶來任何實質的好處，反而還會增加患者的不適感，甚至剝奪了他們「主動參與」復健的時間。與其把時間花在機器上被動折腳，不如讓病人自己主動做關節活動度訓練（包含主動、主動輔助與被動伸展），效果更好且省下無謂的醫療花費。同樣的道理，除非有特殊醫療考量，否則術後早期也不需要常規使用護具或副木來固定膝蓋。

大腿忘記怎麼出力？用電刺激與肌力訓練把它叫醒

手術後，很多人會發現大腿前側的股四頭肌完全使不上力，連把整條腿抬起來都做不到。這在生理學上稱為「關節源性肌肉抑制（Arthrogenic Muscle Inhibition, AMI）」，也就是大腿肌肉因為膝關節的創傷和腫脹，導致神經肌肉活化受到暫時性抑制，就像神經暫時「斷片」了。

如果你是教練或治療師，這時候光靠口頭鼓勵、指導的效果有限。指南建議，在術後早期可以每天使用神經肌肉電刺激（NMES），開到患者能忍受的最大強度，來協助促進股四頭肌的活化。中等品質的研究證實，這能顯著改善肌肉力量與早期的走路表現。

當肌肉逐漸甦醒後，重頭戲就來了：漸進式阻力訓練。不應因爲患者剛開完刀，就只停留在低強度抬腿動作。高品質證據顯示，在專業評估並持續監測疼痛、腫脹與功能反應的前提下，可循序漸進提高阻力訓練強度，能顯著改善下肢功能、肌力與關節活動度。這也意味著，當長輩從醫院畢業來到健身房，在醫療團隊確認恢復狀況允許後，可逐漸增加阻力訓練負荷。

把身體感覺找回來：動作控制與平衡

最後，換了新的金屬關節，膝關節的感覺回饋與本體感覺可能受到影響。我們不能只練力氣，還要練「控制」。指南強烈建議在復健或訓練計畫中加入動作功能訓練（Motor function training）。不管是利用不穩定平臺做動態平衡、利用 App 做步態重新訓練，還是透過視覺回饋來練習坐到站，這些介入都能讓患者不僅「有力氣走」，還能「走得穩、不怕摔」。

換人工膝關節並不可怕，可怕的是因為未知而不去動。無論你是準備面對手術的患者、心急的家屬，還是準備接手訓練的專業人員，掌握這些實證指引，按部就班地從術前練到術後，一定能幫助這組「新輪胎」發揮最大的效能，重新找回順暢好走的人生！

TKA 術後常見介入與實證效果比較表

介入方式 / 變項機轉 / 實務應用目的關鍵發現 (效果與建議)證據類型
預先復健 (Prehabilitation)手術前建立神經肌肉適應，透過衛教減輕疼痛恐懼建議實施。能改善術前與術後早期的力量與功能；衛教有助管理預期性焦慮。高品質
術後 24 小時內早期活動避免組織沾黏、降低深靜脈血栓等臥床併發症建議實施。能減輕疼痛並改善角度，且顯著縮短住院天數。中等品質
連續被動運動機器 (CPM)試圖透過外力被動推進關節角度不建議常規使用。無長期功能或角度效益，且影響主動復健意願並增加成本。高品質
神經肌肉電刺激 (NMES)克服關節源性肌肉抑制 (AMI)，強制徵召股四頭肌建議術後早期每日使用至最大可忍受強度，能有效改善肌力與步態表現。中等品質
漸進式阻力與動作控制訓練誘發肌肥大與神經適應，重建本體感覺與動態平衡建議實施。結合開/閉鎖鏈運動、視覺回饋與平衡訓練，對長期生活功能至關重要。高品質

註：各研究數據未經標準化、證據類型非正式 GRADE 分級，實務操作請依患者個體差異調整。

常見問題解答 (FAQ)

Q: 換完人工膝關節，是不是要躺在床上休養很久？

A: 絕對不是喔！根據最新的臨床實踐指南，手術後二十四小時內只要生命徵象穩定，就應該開始物理治療與下床活動。早點開始動，不僅能減少血栓等併發症，還能讓你的關節角度恢復得更快。

Q: 聽說有一種會自己幫忙折膝蓋的機器（CPM），我需要花錢租來用嗎？

A: 2026年實證強烈不建議常規使用喔！高品質的研究顯示，這種連續被動運動機器對一般單純的初次人工膝關節置換並沒有帶來實質的長期好處。自己主動跟著治療師或教練做運動，效果其實更好，還能省下無謂的花費。

Q: 教練提問：我的學生剛開完 TKA 兩個月，大腿還是沒力，我可以幫他加重量嗎？

A: 可以的！在監控學生的疼痛與關節腫脹程度（不要產生遲發性嚴重腫痛）的前提下，高品質證據支持儘早加入「漸進式阻力訓練」。透過電刺激（NMES）輔助喚醒股四頭肌，並配合適當的重量負荷，是找回下肢功能的關鍵。

Q: 為什麼我力氣變大了，走路還是覺得腳浮浮的？

A: 因為手術會影響膝蓋周圍的「本體感覺」。除了練大腿力量，我們還需要加入「動作控制與動態平衡」訓練，例如在不同材質的表面上練習站立或跨步，讓神經重新學習如何控制這組新關節，走路才不會覺得怕怕的。

參考文獻

Bove, A. M., Carroll, L. A., Cone, S., Dibblee, P., Hensley, C. P., Lenington, K., Manner, P. A., Scalzitti, D. A., Tompkins, J., & Bade, M. J. (2026). Clinical practice guideline for physical therapist management of total knee arthroplasty: Revision 2026. Physical Therapy, 106(7), Article pzag058. https://doi.org/10.1093/ptj/pzag058