作者\\ 李柏橋 (練健康教育訓練部專員 /國立臺灣體育運動大學 體育學系 學士/練健康戰隊教練)
定義與生理機制概述
帕金森氏症是僅次於阿茲海默症、目前全球第二常見的神經退化性疾病。核心問題出在中腦一個叫黑質的地方，這裡負責製造多巴胺的神經細胞會隨著病程持續死亡。多巴胺一旦不夠，大腦裡管動作的基底核就會跟著失靈，學員的動作因此變得遲緩、僵硬，還會出現震顫（American College of Sports Medicine [ACSM], 2025）。
多巴胺缺乏帶來的問題除了動作症狀，還有自主神經失調、睡眠障礙、認知功能下降、憂鬱，這些非動作症狀很常比動作症狀更早出現，甚至在正式確診前好幾年就已經悄悄發生。
對教練來說，帕金森氏症不是單純是「動作不協調」，它也代表神經肌肉系統從「啟動」到「調節幅度」這整個訊號傳遞的過程都出了問題。帕金森氏症學員通常伴隨跌倒的高風險、姿勢性低血壓，還有藥效造成的動作波動，也就是所謂的【開關現象】；這些都需要教練用比一般中高齡學員更高的警覺去監控。
分級與系統介紹
帕金森氏症最典型的表現有四種：第一種是動作遲緩也是最常見症狀之一，指的是動作速度與幅度都變小，嚴重時甚至被稱為「動作貧乏」；第二種是靜止型震顫則常見於單側手部，放鬆時最明顯，看起來像在搓藥丸，但當學員專心做動作、睡覺或放鬆時反而會消失，相反壓力大或焦慮時卻會加重；第三種是齒輪狀僵直，關節被動活動時會感覺卡頓，像齒輪咬合，學員常常會抱怨「動作很費力」；第四種是姿勢不穩定，通常到病程比較晚期才出現，學員會失去原本用來代償失衡的能力，跌倒風險因此大幅上升。
如果要描述病程進展，目前臨床上最常用的是 1967 年由 Hoehn 與 Yahr 提出的分期量表（Hoehn & Yahr, 1967）：第一期只有單側症狀幾乎不影響功能；第二期變成雙側但還沒有平衡障礙；第三期是關鍵轉折點，學員第一次出現姿勢反射受損，雖然還能獨立生活但活動已經受限；第四期已經算嚴重失能但還能站立或勉強走動；第五期則需要輪椅或臥床，得靠人全天照顧。
教練最該記住的是第二期跟第三期之間那條線，一旦過了這條線，學員才真正開始有平衡障礙，能不能站姿訓練與做動態動作也是在這個時候需要注意的。
醫療端還會用另一套更詳細的量表叫 MDS-UPDRS 來追蹤病情（Goetz et al., 2008）。這份量表有 65 題，分成四大部分：第一部分看認知、憂鬱、睡眠這些非動作的日常經驗；第二部分看學員自己覺得日常生活能力如何，像是吃飯、穿衣、走路；第三部分才是動作評估，包含僵直、遲緩、步態、姿勢穩定度、震顫；第四部分則專門看藥物帶來的動作併發症，像異動症跟動作波動。教練不需要施測這份量表，但看得懂它的架構，遇到要跟醫療端或家屬溝通學員狀況時，會方便很多。
控制機制
帕金森氏症的動作症狀，其實就是中腦黑質到紋狀體這條多巴胺路徑退化造成的；紋狀體裡的多巴胺濃度一旦下降，基底核「啟動動作」跟「調節動作幅度」這兩個功能就會跟著出問題。這也解釋了一件事：帕金森氏症學員的困難，往往並不是肌力不夠，而是動作訊號本身「啟動」跟「放大」出了問題。後面會提到的 LSVT BIG 訓練法，刻意要學員放大動作幅度，其實就是在直接針對這個核心機轉。
目前針對帕金森氏症最常用的藥物是左旋多巴，也就是常聽到的 Sinemet，它能穿過血腦屏障，轉換成多巴胺，是效果最強的一線藥物，但也會有副作用，常見副作用包括噁心、姿勢性低血壓、異動症跟幻覺。另外多巴胺受體促效劑會直接刺激多巴胺受體，而副作用類似，更可能出現衝動控制障礙跟嗜睡。單胺氧化酶 B 抑制劑跟 COMT 抑制劑通常用在早期輕症或動作波動的階段，前者常見頭暈頭痛，後者會讓尿液變深色。此外還有 Amantadine 跟抗膽鹼類藥物，分別針對步態障礙、異動症跟震顫，前者可能造成幻覺跟意識混亂，後者則容易口乾、影響認知。教練的任務是了解學員服用藥物的情況，明白學員在訓練時出現一些狀況可能是因藥物副作用引起。
而真正對訓練現場影響最大的，是藥效帶來的即時波動。藥效發揮的時候（On），學員動作相對流暢；藥效一退（Off），僵直感跟凍結步態可能突然冒出來。所以比較保險的做法，是把難度較高的訓練安排在服藥後 45 到 60 分鐘之間，也就是藥效最好的黃金期。另外要留意異動症，藥物濃度太高時會讓學員出現不自主的扭動，可能影響重訓跟平衡訓練的安全；還有姿勢性低血壓，自主神經失調加上藥物副作用，會讓學員換姿勢時特別容易頭暈。
風險因子
跌倒是帕金森氏症學員最重要的風險因子。一份彙整多份研究的系統性回顧發現，大約 60.5% 的患者這輩子至少跌倒過一次，將近 39% 屬於反覆跌倒，而反覆跌倒的人平均一年會跌倒將近 21 次（Allen et al., 2013）。另一份統合六個前瞻性研究的分析則發現，跌倒風險會隨著 UPDRS 分數上升而增加，在中等嚴重度區間（25 到 35 分）跌倒機率可以逼近六成，之後才慢慢趨於平穩（Pickering et al., 2007）。如果只能問學員一個問題來預測未來會不會反覆跌倒，那個問題就是：「你去年跌倒過幾次？」這是目前最有力的單一預測指標。
凍結步態也是訓練現場常遇到的狀況，學員會突然感覺雙腳像黏在地上，通常發生在起步、轉彎，或是走過狹窄空間的時候。阻力訓練跟平衡訓練本身沒辦法直接改善凍結步態，但搭配視覺或聽覺提示，像是地上貼一條線讓學員跨過去，或是配合節拍器走路，可以在發作當下幫上忙。
姿勢性低血壓的風險則集中在換姿勢的瞬間，坐到站、躺到站都是高風險時刻，也是訓練中發生暈厥意外最常見的原因。認知功能下降同樣不能忽視，學員可能容易分心、健忘、思考變慢，處理複雜任務會有困難，這會直接影響教練能不能安排雙重任務訓練，以及該用什麼方式下指令。教練的教學原則是要慢、要清楚、要分段講。至於自由重量跟高衝擊動作，病程越晚、震顫越明顯，風險就越高，尤其是過頭負重的動作，這部分後面會有更完整的討論。
評估工具
教練雖然不會施測正式的臨床量表，但看懂常見評估工具的意思，對判讀醫療端資訊、挑選適合自己篩檢與訓練安排很有幫助。
移動能力最常用的是起立行走測試（TUG）。計算學員從椅子站起來、走三公尺、轉身走回來坐下的時間。這個測試最早由 Podsiadlo 與 Richardson 在 1991 年提出，原始研究發現它跟 Berg Balance Scale、步速、Barthel 日常生活能力指數都有不錯的相關性（Podsiadlo & Richardson, 1991）。實務上的判讀大致是：十秒以內算正常獨立；十一到二十秒代表輕度受限；超過二十秒，就代表移動能力明顯受影響，同時跌倒風險也比較高。
平衡能力方面，Berg Balance Scale、功能性伸手測試、單腳站這些工具，大多是物理治療端在用的量化評估，教練可以用簡化版本，像是單腳站秒數，作日常篩檢的參考。心肺耐力可以用六分鐘走測，這是一種次極量測試，不需要學員達到力竭就能反映有氧能力，對大多數帕金森氏症學員來說相對安全。柔軟度跟姿勢方面，常見的是評估軀幹姿勢的 C7 到牆面測試、評估腿後肌的 90-90 測試，還有評估髖屈肌長度的 Thomas Test，這些主要是用來追蹤帕金森氏症很典型的軀幹前彎姿勢有沒有惡化。至於疾病嚴重度的分期，前面提過的 Hoehn & Yahr 分期跟 MDS-UPDRS，都是由醫療端評定，教練了解學員目前落在哪個分期，對選擇訓練場地跟保護策略會有直接幫助。
訓練策略與預後
目前證據等級最高的平衡介入之一訓練是太極拳。一項隨機對照試驗找了 195 位第一到第四期的患者，分成太極、阻力訓練、伸展三組，每週練兩次、每次六十分鐘，連續做二十四週。結果太極組在「極限穩定度測試」的進步明顯超過另外兩組，跌倒次數也顯著減少，而且這個效果在訓練結束三個月後依然維持（Li et al., 2012）。
高強度有氧訓練的安全性也已經被驗證過。一項針對剛確診、還沒開始服藥的早期患者（第一到第二期）進行的隨機對照試驗發現，讓學員在跑步機上每週做四次、心率拉到最大心率 80% 到 85% 的訓練，六個月後動作症狀幾乎沒有惡化，對照組的分數卻明顯上升（Schenkman et al., 2018）。這是目前支持「帕金森氏症患者可以、也應該做高強度有氧」最直接的證據。不過要提醒的是，這份研究的對象是早期、尚未服藥的族群，病程較晚或有自主神經功能障礙的學員，還是建議先跟醫師確認過再調整訓練強度與方式。
漸進式阻力訓練同樣值得信賴。輕到中度的患者對阻力訓練耐受度良好，肌力、爆發力、動作速度、動態平衡都能改善，進步幅度跟神經系統健康的同齡長者差不多；近年也有研究把不穩定介面，像是平衡墊、抗力球，加進阻力訓練裡，結果進一步改善了行動能力、動作症狀、跌倒恐懼跟生活品質。
LSVT BIG 是另一套值得認識的訓練法，概念來自聲音治療 LSVT LOUD，核心精神是刻意訓練「放大動作幅度」。一項隨機對照試驗把六十位輕中度患者分成 LSVT BIG、北歐式健走、居家自主運動三組，結果 LSVT BIG 組在動作症狀分數上的改善明顯優於另外兩組（Ebersbach et al., 2010）。這個結果剛好呼應前面提過的病理機轉；動作遲緩的核心就是動作幅度變小，在訓練時刻意誇大動作幅度，更針對與有效去訓練。
至於運動能不能保護神經、延緩病程，目前的答案是「謹慎樂觀」還不到已經證實的程度。動物實驗顯示運動可能保護多巴胺神經元，人體研究也觀察到運動後腦源性神經滋養因子濃度上升這類神經可塑性的訊號。但要直接證明「運動能保護人類的多巴胺神經元、真正延緩病程」，證據還不夠。跟學員溝通的時候，比較適合的說法是「運動可能有助於延緩症狀惡化的速度」，而不是斷言運動能治好或逆轉帕金森氏症。
運動訓練及目的
運動（訓練）對帕金森氏症學員來說，除了控制症狀，更可能帶有某種程度的疾病修飾效果。例如高強度或需要高度認知參與的運動，像太極、舞蹈、拳擊，能促進大腦血液循環跟神經滋養因子分泌，可能帶有潛在的神經保護作用。
強化下肢力量跟多方向的平衡能力，能提升步伐長度跟跨步速度，對應到跌倒是帕金森氏症頭號風險因子這個問題。透過大活動度的伸展跟全身性的多關節動作，可以對抗軀幹屈曲的姿勢，也能改善胸廓活動度，讓呼吸更順暢。
運動處方
| 項目 | 有氧運動 (Aerobic) | 阻力訓練 (Resistance) | 柔韌度與神經動作(Flexibility/Neuromotor) |
|---|---|---|---|
| 頻率 | 每週 3 天 | 每週 2–3 天 (非連續日) | 每週 2–3 天 (神經動作建議每日融入) |
| 強度 | 中等至劇烈：40–59% HRR 至 60–89% HRR(RPE 13–17) | 中等到劇烈： 50–80% 1RM | 拉伸至緊繃不適感；平衡訓練依能力給予中度挑戰 |
| 時間 | 每週至少 150 分鐘，或每次至少 30 分鐘 | 每個肌群 1–3 組，每組 10–15 下 | 每個靜態伸展 10–30 秒；平衡神經訓練 30 分鐘 |
| 類型 | 節奏性、連續性：快走、跑步機、室內腳踏車、水中有氧 | 器械式重量 (中晚期優先)、彈力帶、自身體重 | 太極、瑜珈、舞蹈 (如探戈)、拳擊、多方向跨步 |
訓練前應篩檢與評估事項
跌倒風險與步態評估是訓練前最重要的一關。教練要觀察學員有沒有凍結步態，通常發生在起步、轉彎，或走過狹窄空間的時候，感覺腳像黏在地上；也可以直接執行 TUG，評估跌倒風險跟功能性移動能力。
心血管與自主神經方面，建議測量學員躺姿跟站立後的血壓，確認有沒有姿勢性低血壓——判斷標準是收縮壓下降超過 20 毫米汞柱，或舒張壓下降超過 10 毫米汞柱。帕金森氏症患者的心率反應常常比較遲鈍，也就是所謂的變時性功能不全，心率錶不一定準，一定要合併自覺費力程度來監控強度。
最後必須確認疾病與藥物狀態。詢問清楚學員今天服藥的時間，再觀察他進門時的步態跟精神狀態，判斷現在是藥效好的「On」期，還是藥效退掉的「Off」期，這會直接影響今天能不能安排比較有挑戰性的動作。
運動訓練期間應注意事項
在訓練期間，如果教練發現學員出現這有幾種狀況，必須立刻停止訓練並進行處理：
一、如果學員換姿勢時突然臉色蒼白、冒冷汗、嚴重頭暈甚至視力模糊，這是姿勢性低血壓合併暈厥前兆，要立刻讓學員坐下或平躺，並把下肢抬高。
二、如果學員行進間雙腳突然像黏在地上，身體重心卻繼續往前傾，這是嚴重凍結步態導致的失穩，極易引發前撲跌倒，教練要立刻上前給予肢體支撐。
三、如果出現胸悶、胸痛或異常呼吸困難，這已經是心血管方面的警訊，必須立刻停止，並視情況協助就醫。
以下還有幾種狀況不用立刻喊停，但需要調整強度或加強監控：
一、訓練途中如果學員動作突然變慢、僵直感增加或震顫加劇，這是藥效正在消退，建議先暫停高風險動作，像是自由重量或單腳平衡，改做坐姿器械或靜態伸展。
二、如果不自主的動作變大，也就是異動症浮現，可能會影響手持器材的安全，這時候應該暫停使用啞鈴或壺鈴，改用固定式器械或徒手訓練。
另外，帕金森氏症患者的自主神經排汗調節比較差，容易散熱不良，訓練中要特別注意水分補充跟環境通風。
針對這幾種常見的高風險情境，實務上的處理方式也不太一樣：
如果學員經常出現凍結步態，可以用聽覺或視覺提示訓練，像是在地板貼膠條讓學員跨越，或是配合節拍器、音樂節奏走路；要避免的是狹窄空間裡的快速轉彎、複雜的障礙物閃避跟動態變向。
如果學員屬於嚴重姿勢不穩，大概是 H&Y 第三到第四期，更適合的是坐姿器械訓練、固定式腳踏車，或是利用水浮力防跌又能提供阻力的水中有氧；要避免高衝擊跳躍，像跳繩、跳箱，也要避免無保護的單腳站立跟自由重量，比如槓鈴深蹲。
如果學員的姿勢性低血壓比較嚴重，訓練上應該著重下肢主動肌肉收縮來增加靜脈回流，姿勢變換也要放慢、漸進；要避免頻繁且快速的起蹲動作，像波比跳，也要避免頭低於心臟的動作，像瑜珈的下犬式。
參考文獻
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