作者\\ 李柏橋(練健康教育訓練部專員 / 國立臺灣體育運動大學 體育學系 學士 / 練健康戰隊教練)

常有人問：癌症患者不能做哪些動作？而大多數情況下，我們也只能說：「It depends.」。同一個動作，適用於 A 學員，但可能不適合 B 學員操作，差別不在動作本身，而在那個人身上正在發生什麼事。下面用四個常見情境，說明教練是怎麼想的。

一、骨轉移

癌細胞跑到骨頭，骨質可能被破壞、異常增生，或兩者並存；脊椎、骨盆、大腿骨這些承重的骨頭一旦有病灶，骨折風險比較高。ACSM 的整理也提到，骨轉移者骨折、脊椎壓迫或骨痛加劇的風險較高，選擇動作時要避免對轉移病灶或其附近的肌肉施加直接的負荷。舉例來說，病灶在大腿骨靠近髖關節的位置，單腳站、單腳下蹲、跳躍落地，理論上會讓體重集中通過那根骨頭，所以我們預設不做。這時可以改做上肢的坐姿或滑輪動作，以及低負荷、不會痛的躺姿核心動作，但前提是醫療團隊同意。

近年也有研究顯示，在嚴密監督下，轉移病灶處或許可以做受控的等長收縮或緩慢的動態阻力訓練，但這必須非常謹慎。運動期間和之後都要密切留意骨頭的疼痛有沒有加劇：如果痛得更厲害，就減量或停止；停下來之後還是沒改善，要立刻轉給醫療團隊。至於怎麼練，應該由醫療團隊或具癌症運動訓練的物理治療師主導。

二、血小板偏低，或正在吃抗凝血藥

凝血功能下降時，跌倒、碰撞、重物掉落，甚至憋氣用力造成血壓突然升高，都可能引發嚴重出血。澳洲運動科學會（ESSA）的立場是，這類學員用機台或滑輪，會比自由重量安全，也要避開需要高度平衡與協調的活動。所以單腳深蹲、跳箱、槓鈴自由重量，我們會預設不做，改成軌跡固定的滑輪和有穩定支撐的動作。

三、周邊神經病變

部分化療藥物，像紫杉類和鉑類，會讓手腳發麻、刺痛，握東西或站穩都變得吃力。腳底感覺變差，可能出現不穩、平衡困難或走路姿勢改變，跌倒風險跟著上升，所以年紀大、有跌倒史、或下肢神經病變明顯的人，要先系統性地評估跌倒風險，承重的動作也要謹慎選擇。評估時也會看穩定度、平衡與步態，再挑比較合適的方式，例如用固定式腳踏車，而不是跑步機。運動期間和之後都要留意症狀有沒有惡化，如果惡化就停下來或換方式；停下來還是沒改善，就建議轉給醫療人員。教練會改成坐姿或有扶持的動作，再慢慢加入平衡訓練。

四、淋巴水腫

淋巴結清除之後，手臂可能腫起來，過去的建議是不要舉重。但 2009 年發表在《新英格蘭醫學期刊》的一項隨機試驗，納入 141 位手臂淋巴水腫已經穩定的乳癌存活者，讓她們每週兩次、慢慢進階地做重量訓練，運動時全程穿合身的壓力衣。結果重量訓練沒有讓腫脹明顯加重，反而減少了症狀、增加了肌力，水腫惡化的情形也比對照組少，而且沒有發生和介入有關的嚴重不良事件。

ACSM 的整理也指出，輕度或重度的阻力訓練都不太可能讓上肢淋巴水腫惡化，但強度要緩慢增加、持續留意有沒有腫脹加重的跡象，最好在認證的運動專業人員指導下進行。至於壓力衣要不要穿，由醫療團隊或治療師依個人狀況決定。另外，下肢淋巴水腫的運動安全性還需要更多研究；一開始就用大重量，或一次突然加太多，仍然要避免。

情境教練先擔心什麼常見的調整方向（示例）
骨轉移承重骨骨折、骨痛加劇避免直接負荷轉移處或附近肌肉，持續監測骨痛，先取得醫療團隊意見
血小板低或抗凝血藥跌倒、碰撞、出血軌跡固定的滑輪或機台，取代自由重量與高難度平衡動作
周邊神經病變感覺變差、站不穩、跌倒先評估跌倒風險，選坐姿或有扶持的動作，循序加入平衡訓練
淋巴水腫腫脹加重緩慢進階、持續監測腫脹、有專業人員指導；壓力衣依個人狀況決定

註：上表為依文獻與練健康實務整理的示例，並非完整動作清單，實際課表需依個別評估決定。

所以，我們不是背一份「禁忌動作清單」，而是依序問四件事：病灶在哪裡，哪些動作會把力量傳到那裡；凝血與血球狀況如何，跌倒或碰撞的後果有多大；感覺與平衡好不好，需不需要扶持或坐姿；還有沒有局部限制，例如淋巴水腫、傷口或導管。

常見問題（FAQ）

Q1：癌症患者有哪些動作絕對不能做？
沒有適用所有人的「絕對禁忌動作」。要看病灶位置、血球與凝血狀況、感覺與平衡，以及局部限制。

Q2：有骨轉移就完全不能運動嗎？
不是。近年國際共識主張支持並鼓勵規律活動，但要把風險和益處放在一起，與醫療團隊一起評估。運動期間若骨痛加劇，要減量或停止；停下來仍未改善，要轉給醫療團隊。

Q3：淋巴水腫真的可以做重量訓練嗎？
2009 年的一項隨機試驗中，水腫穩定的乳癌存活者在穿壓力衣、緩慢進階、有人監督的前提下做重量訓練，沒有讓腫脹明顯加重。ACSM 的整理也指出，輕度或重度阻力訓練都不太可能讓上肢淋巴水腫惡化。但這些結果不能直接套用在所有人身上，仍需先與醫療團隊討論，並緩慢進階、持續留意腫脹。

Q4：手腳麻的時候要怎麼運動？
腳底感覺變差時，要先評估跌倒風險，通常會改成坐姿或有扶持的動作，再依情況慢慢加入平衡訓練。如果症狀在運動中或運動後惡化，要停下來或換方式。

本文提供一般性資訊，不能取代醫師的診斷、治療或用藥建議。若您正在接受癌症治療或曾罹癌，開始運動前請先與治療團隊討論。

參考文獻

  • Campbell, K. L., et al. (2022). Exercise recommendation for people with bone metastases: Expert consensus for health care providers and exercise professionals. JCO Oncology Practice, 18(5), e697–e709. https://doi.org/10.1200/OP.21.00454
  • Hayes, S. C., Newton, R. U., Spence, R. R., & Galvão, D. A. (2019). The Exercise and Sports Science Australia position statement: Exercise medicine in cancer management. Journal of Science and Medicine in Sport, 22(11), 1175–1199. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2019.05.003
  • Kleckner, I. R., Kamen, C., Gewandter, J. S., Mohile, N. A., Heckler, C. E., Culakova, E., … Mustian, K. M. (2018). Effects of exercise during chemotherapy on chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A multicenter, randomized controlled trial. Supportive Care in Cancer, 26(4), 1019–1028. https://doi.org/10.1007/s00520-017-4013-0
  • Schmitz, K. H., Ahmed, R. L., Troxel, A., Cheville, A., Smith, R., Lewis-Grant, L., … Greene, Q. P. (2009). Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphedema. New England Journal of Medicine, 361(7), 664–673. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0810118