講者\\ 光田醫院骨科陳彥志醫師
編輯\\ 鄭宇劭 (練健康總教練 / 物理治療師 / NSCA-CSCS)

受傷之後，很多人第一個問題是：「要不要開刀？」

但真正難的，常常不是這題本身，而是開刀之後的生活；下週的比賽還能不能上？這個月還能不能上班？要休息多久，才能回到原本的運動？

陳彥志醫師在一場給醫療、運動和營養等領域的專業人員與學生的講座中，分享了幾個真實的案例。這些案例有一個共同點：醫學上最理想的答案，不一定是病人生活中最好的答案。

成功的治療，不只是骨頭長好

陳醫師提到，一個成功的治療，需要同時做到三件事：

  1. 組織癒合：骨頭、韌帶、軟骨確實長好
  2. 符合病人的期待：這個治療選擇，是病人自己想要的
  3. 功能恢復：能回到原本的工作、生活或運動

只做到其中一兩項，都不算真的成功；例如影像上骨頭長得很好，但手還是抬不高；或是傷完全好了，但因為休息了一整年，工作也沒了。

先想清楚：你在意的是什麼？

舉個例子，一位自由接案的健身教練，膝蓋做了半月板縫合手術，問醫師下週能不能回去上課。

實際情況是，這類手術後通常第一個月要撐拐杖，不能讓腳承受體重，膝蓋彎曲的角度也有限制（例如 60 度以內，實際依手術方式和醫師指示而定）；不能示範動作，課就上不了。

所以真正要討論的不只是手術本身，而是：你能不能接受一個月沒有收入？這段時間要怎麼安排？

再舉一個例子，一位學員在訓練中受傷，三個月後就要參加比賽；這時醫師會先問：這場比賽對你有多重要？

對靠運動成績升學的學生、對以運動為職業的選手來說，「為了身體好，先不要比了」不一定是能接受的答案。追求運動表現和追求健康，有時候方向不同。這沒有對錯，但要先講清楚。

三個故事

故事一：季後賽前兩週，手掌骨折

一位球類選手在季後賽前兩週，手掌的掌骨骨折。

這類骨折不一定要開刀。醫師會看幾個地方：骨頭有沒有旋轉（握拳時手指會交叉）、有沒有變短（握力會下降）、角度有沒有歪太多；都沒有的話，通常可以保守治療，但這位選手希望在最短時間內回到球場。

醫師和他討論了幾種固定方式，各有好處和代價：傳統的方式最穩定，但之後可能要再開一次刀把固定物拿出來；另一種方式傷口比較小，強度也足以應付比賽中的撞擊。

術後兩週拆線、開始恢復關節活動。一個月時照 X 光，確認骨折處已經長出新的骨痂，才開始重量訓練和接球練習，最後他順利回到季後賽。

這個故事的重點不在用了哪一種手術，而是這個決定是依照選手的目標，和醫師一起選出來的。

故事二：大賽前兩個月，肩膀第二次脫臼

一位大學柔道選手，在重要比賽前兩個月，肩膀第二次脫臼。

影像顯示，他肩關節周圍的軟組織（關節唇）受傷的方式，讓肩膀非常不穩定。醫師的建議很明確：盡快開刀；因為一再脫臼，可能會把原本能修補的組織磨損掉，之後就算開刀，能修的東西也變少了。

但選手不想開刀，這一年是他最有機會拿牌的一年，成績也關係到之後的升學。

醫師沒有強迫他，而是把風險講清楚，然後和他一起訂下條件：

  • 可以去比賽，但每次訓練都要找防護員或物理治療師貼紮保護
  • 這段期間只要再脫臼一次，就停止比賽，直接安排手術

結果他拿下了量級第一，賽後安排了手術。

不過，他術後三個月就自己開始訓練，醫師認為這已經超出建議的範圍；研究上，這類關節鏡手術後，多數運動員大約要 5 到 7 個月才回到運動場上，好在他目前恢復得還不錯。

故事三：13 歲，前十字韌帶斷裂

一位 13 歲、從事需要大量轉身變向運動的孩子，前十字韌帶斷了。

對這類運動員，醫師通常會建議重建；但他還沒開始抽高，膝蓋的生長板還開著。一般的重建手術要在骨頭上鑽洞，洞會穿過生長板，可能影響生長，導致腳長歪或兩腳長短不一。

擺在面前的選項有幾個：

  • 等生長板快要閉合（男生大約 14、15 歲）再開刀；但等待期間如果繼續運動，膝蓋可能反覆扭傷，連帶傷到半月板。
  • 先不要運動；但對要靠成績升學的孩子來說，休息一兩年可能就錯過了關鍵時期
  • 用避開生長板的方式重建：取大腿外側的一段組織（髂脛束），繞過骨頭、而不是穿過骨頭，來代替原本的韌帶

醫師把每個選項的風險說明清楚後，孩子和家長選了第三個。

術後他接受了積極的復健，大約 9 個月時通過測試、回到球場。兩年後，在大量比賽和疲勞的情況下，韌帶又斷了一次。這時他已經 15 歲，可以接受一般的重建手術。

這個故事沒有標準答案。這兩年他得到了想要的比賽經驗，代價是又受傷一次。共享決策的意思，就是這個代價是事先一起討論、之後一起承擔的。

補充一點研究資料：這種避開生長板的手術本身，再斷的比例大約 5% 到 7%；把所有兒童的前十字韌帶重建算在一起，大約 10% 到 13%。另外，年輕運動員做完前十字韌帶重建、回到需要轉身變向的運動後，同一側再斷或另一側受傷的比例，整合研究的結果大約是 23%，也就是大約四到五個人中有一個；如果術後 9 個月前就回到高強度運動的年輕運動員，再受傷的比例大約是等到 9 個月以後才回場的 7 倍。

什麼是「共享決策」？

醫病共享決策（Shared Decision Making）不是醫師一個人說了算，也不是醫師丟出一堆選項，讓病人自己去選。

比較完整的做法是：

  • 醫師說明目前已知的治療方式，包括自己不常做的，以及每個選項的好處和壞處
  • 說明每個選擇接下來的時間表：什麼時候可以走路、可以彎、可以開始訓練、可以回到運動
  • 病人說出自己真正在意的事：是比賽、工作、升學，還是長期的健康
  • 最後一起做決定，也一起面對結果

陳醫師也提到，醫師自己也會有偏好，傾向開刀的醫師可能會把開刀的部分講得比較多。所以如果你對目前的治療方向有疑問，尋求第二意見是很正常的事。

回到訓練前，可以問醫師的三個問題

不管有沒有開刀，治療後都需要靠復健和訓練把功能練回來；這時候，醫師、物理治療師和教練需要接力合作。

陳醫師把醫療端要交給後續照顧者的資訊稱為「生物學禁區」，也就是組織還在癒合時，有哪些界線暫時不能碰。

如果你剛結束治療、準備回到訓練，可以問醫師這三個問題，再把答案告訴你的教練或治療師：

  1. 現在可以活動到什麼角度？例如膝蓋可以彎到幾度
  2. 現在可以承受多少重量？例如能不能用這隻腳站、能不能做負重訓練
  3. 出現什麼狀況要回來看？例如發燒、傷口紅腫，或是過了半年膝蓋還是一直腫、某個角度一直卡住

另外也可以問：這些限制大概什麼時候可以放寬？以後還能不能蹲、能不能跑、能不能回到原本的運動？

醫師很少會說「這輩子都不要蹲」，因為日常生活中買菜、抱小孩都會用到。重點是什麼時候、用什麼方式，慢慢回到這些動作。

好的結果，需要一個團隊

在醫院裡，合作靠的是制度：醫師開醫囑，治療師依照醫囑處理。

但出了醫院，醫師、治療師和教練之間沒有制度可以依靠，靠的是彼此信任：知道對方擅長什麼，也知道什麼時候該把人交給對方。

對你來說，比較實際的做法是：

  • 把醫師給的限制，完整告訴你的教練或治療師
  • 訓練中出現不對勁的狀況，主動回診，不要硬撐
  • 如果醫師不建議你運動，但你對目前的恢復不滿意，可以尋求第二意見，或請你的教練、治療師寫下訓練計畫，帶去和醫師討論

受傷後要不要開刀，最後做決定的是你自己，但這個決定不需要一個人做。醫師提供選項和每個選項的代價，你說清楚自己在意什麼，之後再由治療師和教練陪你把功能練回來。

本文為衛教分享，無法取代個人化的醫療建議。實際的治療方式與復健時程，請以主治醫師的評估為準。

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