作者\ 鄭宇劭 (練健康總教練 / 物理治療師 / NSCA-CSCS)
中風後要怎麼安排訓練，是很多教練、治療師和家屬都會問的問題。2026 年 8 月，美國心臟協會與美國中風協會（AHA/ASA）發表新版《成人中風復健與恢復指引》（2026 Guideline for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery），取代 2016 年版 [1]。本文是系列的上篇，整理指引中與訓練安排最直接相關的五個重點：阻力訓練練哪一側、步行訓練用什麼方式、器材怎麼選、要練幾次才看得到效果，以及每週運動怎麼分配。個案回家後怎麼動，請見下篇。
指引的每一條建議都有兩個標記。建議等級（Class of Recommendation, COR）代表建議強度：1 是強建議，2a 是中等建議，2b 是弱建議，3: No Benefit 代表沒有比對照方式更好，3: Harm 代表可能有害。證據等級（Level of Evidence, LOE）代表證據品質：A 來自多個高品質隨機對照試驗或統合分析，B-R 來自中等品質的隨機對照試驗，C-EO 則是專家共識 [1]。
一、阻力訓練：患側和健側都要練
阻力訓練（resistance training）是讓肌肉對抗外力或負重來提升肌力的訓練。指引建議，中風後的阻力訓練要同時練患側與健側的腿，可以改善步行耐力、平衡與移動能力；只練健側的腿則不在建議範圍內（建議等級 2a，證據等級 A）[1]。指引的說明文字提到，在功能性肌力訓練中把健側也納入，對步行和平衡的進步有實質貢獻，因此強調雙側的做法 [1]。
指引引用的一篇隨機對照試驗可以說明這個做法 [2]。研究找了 139 位第一次中風的個案，分成兩組，都進行 6 週、每週 5 天、每次 45 分鐘的訓練。對照組做常規復健，包含踏步訓練與站姿軀幹控制訓練；實驗組在常規復健之外，再加上健側的彈力帶阻力踏步與站姿上肢拉的訓練。結果實驗組的 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale）平均多進步 6.8 分，6 分鐘走路測試（6-Minute Walk Test）平均多走 50 公尺，患側的肱二頭肌、髂腰肌與股四頭肌肌力也進步較多 [2]。
至於阻力要用彈力帶、加重沙袋做阻力踏步，還是用健身房的器械，哪一種比較有效，指引表示目前尚無定論[1]。指引另外提到，在走路或踏步時加上彈力帶這類功能性阻力工具，可以進一步提升肌力與步行表現 [1]。
二、已經能走的人：以地面上的任務導向訓練為主
任務導向訓練（task-specific training）是直接練習日常要做的功能活動，例如在地面上走路、踏步、做平衡任務，用貼近真實生活的動作和大量重複來改善步態。指引把它列為強建議（建議等級 1，證據等級 A）[1]。地面步行訓練大約 4 週就能改善獨立行走能力與步速，效果和成本較高的跑步機、機器人訓練相當；和坐姿有氧這類非特異性運動相比，任務導向的地面訓練可能更能改善步態 [1]。
對已經能行走的中風個案，指引有兩條 3:No Benefit 的建議（證據等級皆為 A）[1]：
- 機器人輔助步態訓練（robot-assisted gait training, RAGT）：和任務導向的地面步態訓練相比，步速與移動能力的結果相近，但設備昂貴、架設耗時。
- 輕到中強度的跑步機步態訓練（不論有沒有減重懸吊）：和任務導向的地面步態訓練相比，步行與移動能力的結果相近；地面步行的任務特異性較高，跑步機系統則可能較貴、較不容易取得。
這裡的 No Benefit 意思是「沒有比地面步行訓練更好」，不是「做了沒有效果」。指引也提到跑步機的實際用處：空間有限的場地可以使用，可以減輕治療人員扶持依賴程度較高個案時的體力負擔，搭配減重懸吊或防跌吊帶還能降低跌倒風險 [1]。另外，跑步機用在高強度訓練的效益，目前證據還有限 [1]。
三、器材怎麼選：走路本身優先
對亞急性或慢性期的中風個案，指引建議以步速為目標的中到高強度踏步訓練（stepping），或高強度間歇運動（high-intensity interval exercise），可以改善步行耐力、步速與平衡（建議等級 2a，證據等級 B-R）[1]。指引說明，這些效益最一致地出現在運動本身就是走路的情況（地面或跑步機），斜躺單車這類非任務性器材則比較不明確；如果個案還達不到高強度，亞急性期住院復健中 4 週的中強度步行也能改善步行耐力 [1]。指引也提到，高強度訓練是否能縮短每次所需的訓練時間，目前還沒有定論 [1]。
四、練多少才看得到效果：次數和強度都要有
指引建議，至少 4–8 週的高劑量訓練可以改善步速與步行耐力，高劑量指的是每次 1–2 小時、每週 5 次、中到高的心肺強度，並增加踏步的重複次數（建議等級 2a，證據等級 B-R）[1]。指引也提到，回溯性分析顯示，大約需要 30 次步行訓練，才可能看到臨床上有意義的進步 [1]。
這個「30 次」來自一篇系統性回顧 [3]。研究整理了慢性中風（發病超過 5 個月）的跑步機訓練研究，共 17 篇、19 個介入組，把步速進步至少 0.1 公尺／秒的組別視為有意義改善。有意義改善的組別平均訓練 30.5 次，沒有達到的組別平均 20.4 次。不過作者也提到，訓練次數和步速進步的相關性不高，所以無法對「神奇次數」下確定的結論 [3]。
更重要的是，單靠累積次數並不足夠。指引寫到，沒有足夠的訓練強度時，單靠增加次數、頻率和總量，不足以帶來功能進步。這裡的強度不只是心肺負荷，也包含動作本身的神經肌肉與生物力學挑戰，也就是任務的難度 [1]。心肺強度的部分，指引以心率儲備（heart rate reserve, HRR）的 40–60% 為中強度、超過 60% 為高強度 [1]，心率怎麼算可以參考本系列前一篇〈中風後運動強度怎麼抓？心率與 RPE 的用法〉。
五、每週運動怎麼安排
指引建議，中風後每週累積 150–300 分鐘的中強度身體活動，其中有氧訓練每週 3–5 天，肌力訓練與平衡訓練各每週 2–3 天（建議等級 1，證據等級 A）[1]。具體參數整理在表二，來自指引的 Table 6 與 Table 7 [1]。
有兩個細節值得注意。第一，部分肌力動作可以同時算進有氧時間。例如反覆坐站、上台階，主要在練下肢肌力，但如果強度達到有氧的程度，就可以算進每週 150–300 分鐘；相反地，有些平衡訓練的心率拉不上來，達不到有氧強度，可能就不算進去 [1]。第二，若初期無法達到建議量也無妨；指引引用世界衛生組織的建議指出，就算達不到這些建議，有做一些身體活動仍然比完全不動好，並建議依個人的功能限制、共病、動機與目標，逐步增加難度與強度 [1]。指引也建議，由專業人員和個案一起訂出可以做到的活動計畫，並考量個案的喜好（建議等級 1，證據等級 C-EO）[1]。
最後提醒，本文整理的是指引內容，不是個人運動處方。指引建議，開始運動前的醫療評估應包含症狀限制性或次最大運動測試；如果運動強度在較低範圍（例如低於 50% 心率儲備），可以用 6 分鐘走路測試等場地測試替代 [1]。中風後開始運動前，請先經醫師評估。
表一 五個訓練重點與建議等級
| 重點 | 指引怎麼說 | 建議等級（證據等級） |
|---|---|---|
| 阻力訓練 | 患側和健側都練；只練健側不在建議內 | 2a（A） |
| 任務導向訓練 | 地面步行、踏步、平衡訓練 | 1（A） |
| 機器人輔助步態訓練 | 已能行走者，不建議取代地面任務導向訓練 | 3: No Benefit（A） |
| 輕到中強度跑步機 | 已能行走者，不建議取代地面任務導向訓練 | 3: No Benefit（A） |
| 中到高強度踏步、高強度間歇 | 以步速為目標；效益主要見於走路本身 | 2a（B-R） |
| 高劑量訓練 | 至少 4–8 週，每次 1–2 小時、每週 5 次、中到高強度、增加踏步次數 | 2a（B-R） |
| 每週活動量 | 150–300 分鐘中強度；有氧 3–5 天，肌力、平衡各 2–3 天 | 1（A） |
表二 每週運動安排
| 項目 | 頻率 | 強度與時間 | 範例 |
|---|---|---|---|
| 有氧 | 每週 3–5 天 | 每次 20–60 分鐘（每段至少 10 分鐘）；每週 150–300 分鐘中強度（40–60% HRR），或 75–150 分鐘高強度（>60–80% HRR） | 斜躺單車、地面或跑步機快走、手搖車、坐姿上下肢抗重力運動 |
| 肌力 | 每週 2–3 天 | 主要肌群 8–10 個動作，1–3 組 × 10–15 下，50–80% 1RM | 彈力帶、啞鈴、器械、坐站、深蹲、弓步、提踵 |
| 平衡 | 每週 2–3 天 | 挑戰協調與敏捷、縮小支撐面 | 腳跟接腳尖走、太極、瑜伽、匹克球、網球、體感遊戲 |
註：HRR 為心率儲備（heart rate reserve）；1RM 為最大反覆一次重量（1-repetition maximum）。坐站、上台階達到有氧強度時，可計入每週 150–300 分鐘
常見問題 FAQ
Q1：中風後是不是只要加強患側就好？
不是。2026 AHA/ASA 中風復健指引建議患側和健側都做阻力訓練（建議等級 2a，證據等級 A），只練健側也不在建議內。研究顯示，在常規復健外加練健側，平衡、步行耐力與患側肌力都有進步
Q2：跑步機訓練是不是比地面走路好？
對已經能行走的人，輕到中強度的跑步機訓練效果和地面步行訓練相近，沒有比較好，所以指引不建議用它取代地面的任務導向訓練。不過跑步機在空間有限、需要較多協助的情況下仍然有用
Q3：中風後步行訓練要做多久才有效？
系統性回顧推估大約 30 次步行訓練，步速才可能有臨床上有意義的進步，但作者表示無法下確定結論。指引也強調只有次數不夠，訓練要達到中到高強度
Q4：中風後每週要運動多少？
指引建議每週 150–300 分鐘中強度活動，有氧每週 3–5 天，肌力與平衡各 2–3 天。達不到也沒關係，有做一些活動仍然比完全不動好。開始運動前請先經醫師評估
參考文獻
Richards, L. G., Ifejika, N. L., Stein, J., Bahouth, M. N., Abshire Saylor, M., Barrett, A. M., Chen, P., Deutsch, A.F., Dusenbury, W., Ellis, C., Jr., Eng, J., Fleet, J., Ford, H. R., Grattan, E. S., Harvey, R. L., Jones, C. A., Krishnan,C., Kutzle, S., Matthews, D., … Zorowitz, R. (2026). 2026 guideline for adult stroke rehabilitation and recovery: A guideline from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke, 57(10), e514–e658.https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000536
Shao, C., Wang, Y., Gou, H., Xiao, H., & Chen, T. (2023). Strength training of the nonhemiplegic side promotes motor function recovery in patients with stroke: A randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 104, 188–194. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.09.012
Balinski, M., & Madhavan, S. (2022). “Magic” number of treadmill sessions needed to achieve meaningful change in gait speed after stroke: A systematic review. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 101(9),826–835. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001920
