作者\\ 許之丞 (練健康教育訓練部專員/ 物理治療師/ NSCA-CSCS)
當一位曾經中風的學員走進健身房，教練最先該做的是什麼？
確認他能不能深蹲？測試握力？還是先看看哪隻腳比較沒力？
這些問題都值得關注，但還不是最重要的第一步。
中風後的身體狀況，往往比外表看起來更複雜。兩位同樣有單側無力的學員，可能一位能獨立走進健身房，另一位卻需要助行器才能移動。
除了肌力，神經控制、平衡、認知、血壓與用藥，都可能影響訓練安全。
因此，教練需要的不只是一份課表，而是一套能判斷「誰可以練、從哪裡開始、什麼情況應該停止」的決策流程。
中風後的訓練，為什麼不能只看肌力？
腦中風（Stroke）是腦部血管阻塞或破裂，造成腦組織受損的疾病。
中風後，學員可能出現偏單側無力、動作協調下降、痙攣、感覺異常及平衡障礙。
以坐站為例，學員可能有足夠的力量站起來，卻習慣將大部分重量轉移到健側。
這時候，如果只看完成次數，就可能忽略患側是否真正參與動作。
另一個常見情況是步態代償。
當患側腳踝背屈能力不足，或下肢控制不佳時，學員可能透過髖部劃圈、抬高骨盆等方式完成步行。
動作做得到，不代表背後的控制策略沒有問題。
因此，中風後的肌力訓練應同時關注力量、動作品質，以及訓練能否轉移到日常功能。
開始訓練前，先確認病程與醫療許可
不是每位中風者都適合直接進入一般健身房訓練。
急性期與早期亞急性期，主要應由醫療復健團隊主導。於健身房進行肌力訓練主要適用於已出院、病況穩定，且多數發病超過三個月的中風個案。
但發病時間並不是唯一標準，即使已中風多年，如果近期出現新的神經症狀、血壓控制不佳，或有不穩定的心臟疾病，都可能需要暫緩訓練。
因此，教練開始帶課前，應先了解中風類型、發病時間、病史、用藥狀況及醫療許可。
接著，才進入實際的身體功能評估。
功能分級：找到適合學員的訓練起點
中風學員的身體能力差異很大，即使有相同的診斷，也不代表適合使用相同的課表。
練健康內部採用 L1–L4 功能分級，以步行速度、是否需要他人協助，以及實際移動能力作為判斷依據，協助教練找到適合學員的訓練起點。
L1｜坐姿／重度依賴
這類學員通常無法獨立站立超過 30 秒，步行需要他人身體扶持，或主要依靠輪椅移動。訓練以坐姿平衡、輔助坐站及躺姿肌力訓練為主，幫助患側逐步參與承重與動作。由於移動時需要較多協助，應採一對一訓練，並在醫療許可下，建議與物理治療師合作照護。
L2｜家中步行
步行速度低於 0.4 m/s，或需要助行器、四腳拐輔助。這類學員通常能在室內短距離行走，但外出仍需要陪同。訓練可以從扶持坐站、低階登階及短段步行開始，逐步建立下肢肌力與步行能力。由於平衡與移動能力仍有限，建議採一對一訓練，並加強防跌措施。
L3｜有限社區步行
步行速度介於 0.4–0.8 m/s，已具備在社區短距離行走的能力，但步行耐力、轉彎及跨越障礙物的能力仍可能不足。訓練可以逐步加入輕負重深蹲、登階、步行間歇及動態平衡練習，並留意患側承重與動作對稱性。依照個別能力與風險，可採一對一或 1:2 小團體訓練。
L4｜社區步行
步行速度高於 0.8 m/s，且不需要他人協助即可獨立外出。不過，仍可能存在左右側肌力不對稱、心肺耐力不足或高階平衡能力下降等問題。這類學員可以在適當評估後，逐步加入漸進式阻力訓練、負重行走及較高難度的動態平衡訓練；若身體能力與風險控制符合條件，也可以參與小團體課程，但仍需持續監測血壓與訓練反應。
功能分級的目的，不是替學員貼上能力標籤，而是幫助教練判斷訓練該從哪裡開始。 即使同樣屬於 L3，兩位學員的患側控制、上肢功能、跌倒風險及心血管狀況仍可能不同，例如：L1 學員可能以輔助坐站、橋式或坐姿上肢動作開始；L2 學員則可逐步加入扶持站立與低階踏步；當學員具備較穩定的社區步行能力，再考慮增加阻力與動態平衡挑戰。因此，功能分級應搭配完整的訓練前評估，並隨著學員能力進步持續調整課表。
註：此表為練健康內部訓練分層，以社區步行能力分類為基礎，並加入協助需求，不是醫學診斷或經獨立驗證的完整風險分級。
訓練前，至少要掌握哪些資訊？
除了步行速度，教練還需要評估平衡、坐站能力、患側肩膀狀況、痙攣及認知溝通能力。
例如，10 公尺步行測試可以協助判斷步行能力；五次坐站測試（5xSTS）可以觀察下肢功能；起立行走測試（TUG）則有助於掌握移動表現。
不過，這些測試不能單獨判定學員是否安全。
如果學員有患側肩痛、近期跌倒或使用抗凝血藥物，訓練時就需要更嚴格的保護。
另外，使用乙型交感神經阻斷劑（β-blocker），或有心房顫動（AFib）的學員，心率可能無法準確反映實際運動強度。
這時候，教練可以配合自覺用力程度（RPE）與談話測試，並持續注意症狀和血壓反應。
中風後的運動處方該怎麼安排？
中風後的運動訓練，應包含任務導向練習、有氧、阻力與平衡訓練。
任務導向訓練（Task-oriented training）的核心，是反覆練習與生活功能直接相關的動作，例如坐站、步行、上下階及伸手取物；透過足夠的練習量與漸進挑戰，讓學員有機會改善實際生活中的動作能力。
阻力訓練則可以從每週 2–3 天、非連續日開始；初期採用約 40–50% 1RM 或 RPE 11–13，再依控制能力漸進增加。
有氧訓練可安排每週 3–5 天，依能力選擇步行、斜躺單車或其他合適器材。
但這些數值不是每位中風學員都必須達到的起始標準。實際強度應由醫療許可、心血管風險與功能能力共同決定。
平衡訓練同樣重要，可從有支撐的穩定站姿，逐步進展到重心轉移、轉彎與雙重任務。
動作選擇：先控制風險，再增加挑戰
對中風學員來說，深蹲、硬舉、登階與負重行走並非一律不能做，關鍵是學員是否具備完成動作所需的力量、協調、平衡與心血管耐受能力。例如，深蹲可以先從椅子坐站開始，透過調整椅高、支撐方式與動作幅度，讓患側逐漸增加參與。
進階後，部分學員可加入高腳杯深蹲、箱上起始的壺鈴硬舉，甚至六角槓硬舉。但重量越重，不代表訓練越有效。如果動作開始出現明顯代償、患側失控、閉氣或步態不穩，就應調整負荷，必要時停止該項訓練；尤其患側肩膀有疼痛或半脫位時，不能為了完成動作而強行拉扯手臂。
教練一定要認識的危險警訊
中風學員的訓練安全，不能只依賴主觀感受。Yellow Flags 與 Red Flags也是重要指標。
Yellow Flags 包括患側肩痛、痙攣加劇、動作失控、明顯疲勞或步態惡化。遇到這些狀況，應降低強度、停止相關動作並重新觀察，必要時轉介；Red Flags 則可能代表急性醫療問題。
如果學員突然出現臉部歪斜、單側無力、說話不清、視力改變或失去平衡，應立即停止訓練、記下發作時間並撥打 119。
教練的工作不是診斷中風是否復發，而是及早察覺異常，採取正確處置。
好的中風訓練，是讓學員重新參與生活
面對中風學員，教練真正需要建立的能力，不只是知道哪些動作可以做。而是能依照病程、功能能力與風險，安排適當的訓練，並持續透過測試與觀察調整。對某些人來說，進步可能是走得更快；對另一些人來說，可能只是站起來時不再那麼依賴扶手。兩種進步都很重要。
從評估開始，透過適當的負荷與反覆練習，讓每一次訓練都更貼近學員真正需要的生活功能。
常見問題 FAQ
Q1：中風學員開始重訓前，一定要取得醫療許可嗎？
應先取得醫療運動許可。尤其是近期中風、症狀改變、血壓控制不佳或有心血管共病的學員，需先由醫療團隊確認可參與的運動形式及限制。
Q2：中風學員可以練硬舉嗎？
動作功能程度較好的中風學員可以。壺鈴硬舉、RDL 與六角槓硬為需符合條件才能使用的動作。應先確認動作控制、平衡、血壓與負荷耐受能力，避免閉氣及失衡。
Q3：中風後有痙攣，還可以做阻力訓練嗎？
可以依狀況安排。阻力訓練能改善部分中風者的肌力，並不代表一定會使痙攣惡化。但仍需留意動作速度、疲勞及張力變化，必要時降低負荷。
Q4：中風學員能不能做高強度有氧訓練？
部分慢性期、功能良好且已完成適當醫療及運動評估的學員可以考慮。
Q5：中風學員突然出現單側無力或說話不清，教練該怎麼辦？
立即停止訓練，記下症狀開始時間，撥打 119，並依現場急救流程處置。不要讓學員自行開車或等待症狀自行緩解。
參考文獻
- Richards, L. G., Ifejika, N. L., Stein, J., et al. (2026). 2026 guideline for adult stroke rehabilitation and recovery: A guideline from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke, 57(10), e514–e658. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000536
- Perry, J., Garrett, M., Gronley, J. K., & Mulroy, S. J. (1995). Classification of walking handicap in the stroke population. Stroke, 26(6), 982–989. https://doi.org/10.1161/01.STR.26.6.982
- MacKay-Lyons, M., Billinger, S. A., Eng, J. J., et al. (2020). Aerobic exercise recommendations to optimize best practices in care after stroke: AEROBICS 2019 update. Physical Therapy, 100(1), 149–156. https://academic.oup.com/ptj/article/100/1/149/5583894
- Wist, S., Clivaz, J., & Sattelmayer, M. (2016). Muscle strengthening for hemiparesis after stroke: A meta-analysis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 59(2), 114–124. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.02.001
